2019基层医疗创新实践峰会：聚焦基层医疗发展，数十位专家建言献策

　　5月14-15日，由动脉网、蛋壳研究院主办的2019基层医疗创新实践峰会在广州举行。本次峰会以“深潜”为主题，开展了1场主论坛、6场分论坛，聚集有“深潜”能力的，真正代表基层、扎根基层的创新医疗企业、金融机构、医疗机构、上市企业等，将从政策指向、技术演进、商业模式、产业合作、资本涌向等角度共同探讨基层医疗产业发展趋势，分享优秀的基层医疗实践案例，打造了一场千人交流盛会。

　　会上，就如何解读政策、基层医疗信息化、提高基层医生技能、患者信任、提升基层医疗质量等热点难点，来自国家卫生计生委信息中心副主任周恭伟、原广东省卫生厅副厅长廖新波、北京工商大学保险学系主任（保险研究中心秘书长）宁威、广东省卫生经济学会绩效管理与评估分会副会长黄奕祥等在内的数十位专家们，他们从政策、医院、医生、技术等各个方面分析了影响基层医疗发展的原因、挑战及解决方案。

　　周恭伟：大数据时代医院信息化面临诸多挑战

　　在新医改的推动下，经过几年的努力，我国在健康医疗大数据方面已经取得了一定的突破和进展，提出了“1+5+x”构架（1指的是建设一个国家中心，5指的是建设五个国家分中心，x指的是建设国家若干个应用中心），我国已经在福建、江苏、山东、安徽、贵州开展了相关试点工作。

　　国家卫健委统计信息中心副主任周恭伟在峰会上做了《健康医疗大数据与医院信息化》主题演讲，重点介绍了医院信息化使命、大数据时代医院信息化、大数据时代医院信息化面临的挑战。

　　他表示，我国是一个人口大国，医疗队伍人才缺乏、医疗资源分布不均，必须依赖于信息技术的支撑，需要运用信息化技术为充分利用医疗卫生资源，减少医生工作负荷，让老百姓获得便捷、更优质的卫生服务提供支持。

　　回顾我国医院信息化建设经历的四个阶段，周恭伟称，医院信息化发展过程，其实就是大数据积累沉淀的过程，通过外部数据和内部数据，包括了临床数据、行为数据、生物样本库、可穿戴数据、公共数据，包括了诊断记录、医嘱记录、手术记录等等，汇聚成大数据中心。大数据的作用，一是解决技术问题，互联互通，之后要解决应用问题，要求培育新业态，助力经济增长。

　　当然，在大数据时代下，医院信息化建设面临存储容量、运算能力、运行保障等方面的挑战。医院、医务人员、医院管理者要适应新医改时期大数据时代出现的各种变化，迎接适应新流程、打破旧权威、信息标准化、管理科学化以及监管全面化等方面带来的挑战。

　　廖新波：分级诊疗的关键在于院外管理市场

　　医改这么多年，大型公立医院规模越做越大，但是基层医疗发展缓慢，造成新一轮看病难、看病贵。知名网红、原广东省卫生厅副厅长廖新波以医改背景下的平台医院与医生为主题进行了分享。

　　分级诊疗要求提升基层服务能力，使病人看病能够沉在基层，技术下沉。而医疗下沉、医务人员下沉，首先得进行人事制度改革。廖新波说，只有医生实现多点执业、基层能力建设提升，才可以随着市场的需要，由市场带动发展，而不是单纯的通过其他的行政命令。

　　近年来，国家加大社区医院诊所建设，尤其是在政策放松、鼓励在职医生办诊所和县级公立医院发展资本的涌动，促使市场逐步的成熟。

　　“分级诊疗的关键是院外，院外服务能力的提供关键是医生。”廖新波说，分级诊疗的机会将在院外管理市场。这是一个由医生和非医生组成的服务团队（院外延伸服务者：Extensivists），使用医院的临床方案开展院外延伸服务。它不同于传统的零散的、低效率的医院服务模式。

　　他以美国洛杉矶care  more服务模式举例，care  more高度关注高危慢性病患者，在患者院前、院中和院后监督、鼓励患者和医生建立友好关系，到病人家中提供医疗、护理和康复服务。向美国7个州超过10万患者提供这种服务，所在地区的住院人数减少了20%，人均住院天数也减少23％，住院时间也缩短4％。

　　以此类比，美国81%诊疗服务发生在家庭医生的诊所，而中国目前过分依赖三甲医院。医改推行的分级诊疗，计划将医院患者从三级医院分流到二级或社区医院，目前还没有获得想要的结果——病人仍然在医院中完成护理工作。

　　今年三月份，国家卫健委颁布了《关于开展社区医院建设试点工作的通知》。通知指出，今年将在河北等20个省（区、市）开展试点，2020年在总结评估的基础上稳步推进。目标确保在2020年前县乡村三级医疗卫生机构全部达标，大部分诊疗或将在基层医疗机构完成。

　　据悉，广东各级财政在2017年至2019年期间耗费约500亿元，全面推进基层医疗卫生机构基础设施建设、提高基层医务人员待遇等。其中，47家升级建设的中心卫生院全部完成主体结构，191家县级公立医院升级建设，488家乡镇卫生院标准化建设，2019年将新建6000间村卫生站。

　　徐东：医疗质量决定基层医疗发展

　　基层，是中国医疗最羸弱的区域，也是最亟待改善，国家正在重点强化的领域。无论是健康中国战略，还是分级诊疗，基层医疗都是重中之重。中山大学全球卫生研究中心常务副主任徐东做了《基层医疗质量：创新、挑战和机遇》主题演讲，他强调医疗质量对基层医疗发展的重要性。

　　低质的医疗服务，包括基层医疗保健，可能带来巨大的浪费甚至是有害的。他引用英国权威医学杂志《柳叶刀》的报道，在基层医疗机构可以治疗的疾病里，最后导致的死亡里面，60%是获得了医疗服务，但是因为质量的问题而死亡，只有40%因为不能获得医疗服务而死亡。

　　徐东指出，我国农村医疗“三素一汤”，被认为是农村地区进行医疗质量包治百病的良方。抗生素、激素、维生素，以输液的方式，无论什么病都以“三素一汤”治疗。在“三素一汤”治疗氛围下，我国抗生素滥用极其严重，基层医疗机构中，中药注射剂也存在大量安全隐患。

　　“国家现在正大力推进三级诊疗，但前提是基层能够提供有质量的医疗服务。”徐东提出对医疗质量进行测量。他的团队已经探索出一个有效的方法，利用基于手机标准病人，进行医疗质量测量、恒定、质量的提高。

　　不可否认，医疗质量除了医生病人能力决定之外，还受到外部环境（比如支付制度）、机构管理、患者自身因素的影响。但医生卫生服务人员的能力依然是医疗质量的重要原因。中国目前有340万基层卫生服务人员，其中一百万都是村医，亟需提高他们的知识水平、医疗技术、收入水平。