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一亿中国人都有骨关节炎,怎么止疼你知道吗?

2019-07-05 02:54:5839健康网
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核心提示:“而且以前大家普遍认为骨关节炎是一个不死的疾病,其实骨关节炎会明显增加死亡率。”据丁长海教授介绍,骨关节病到晚期致残率高,很多患者已经残疾,生活质量明显降低。而且,骨关节炎是全身性的改变,可以引起心血管疾病,引起代谢系统疾病甚至可以增加死亡率。

  “骨关节炎是一个严重的疾病,而且很普遍:发病率在10%左右,也就是说在中国至少有一亿人患有骨关节炎。50岁以上的老年人,50%的人都有骨关节炎,若年龄在70-80岁,占比高到70%-80%,占比特别重。”在谈及国人对骨关节病的重视程度时,南方医科大学珠江医院临床研究中心执行主任,澳大利亚塔斯马尼亚大学教授丁长海教授向39健康网展示了一组让人震惊的数据。

  “而且以前大家普遍认为骨关节炎是一个不死的疾病,其实骨关节炎会明显增加死亡率。”据丁长海教授介绍,骨关节病到晚期致残率高,很多患者已经残疾,生活质量明显降低。而且,骨关节炎是全身性的改变,可以引起心血管疾病,引起代谢系统疾病甚至可以增加死亡率。

  这么严重的疾病,在国内就诊率却比较低,其原因据丁长海教授介绍,首先可能是大家对骨关节炎的重视程度还不够,认为骨关节炎是一个老年病,退化疾病。到老年后得这种病,就像有白头发一样,有皱纹一样,跟老年化有关系,并不重视。

  但实际上,骨关节病不仅仅是一个退化疾病,很多疾病机制的发生与骨关节炎的发病都有关系。亚型骨关节炎就有多种发病机制,炎症型亚型是一种,骨关节炎还有部分患者,代谢系统有问题,导致肥胖,好多脂肪因子都会改变。糖尿病高血压这些都跟骨关节炎有关系。所以,骨关节炎是一种发病机制,不同的有多种原因发病机制的,是很活跃的疾病,并不是一个退化疾病。

  其次则就是大家认为这个是不会造成死亡的疾病,第三个则是沉重的经济负担,在国外都讲骨关节炎患者的经济负担大概是1%-2%。而在国外,北京大学曾经做了一个调查,在每个病人大概每一年的花费在8000到10000元,中国大约有一亿骨关节炎患者,也就是说在中国经济负担也特别重。

  很普遍、不会造成死亡、治疗时经济负担较大,以上三点就是在国内骨关节炎就诊率较低的原因。

  这么严重的疾病发病原因是什么呢?

  据四川大学华西医院院长助理、骨科关节外科中心主任周宗科教授介绍,罹患骨关节炎其实有很多原因。从局部来讲,第一个是炎性疼痛,就是患者出现了滑膜肿胀、关节积液,这是导致患者疼痛的一个主要原因。第二个是软骨磨损,造成软骨下部的暴露甚至软骨下部出现一些水肿、骨折,患者出现了神经的暴露疼痛。第三个引起的疼痛就是痛觉过敏,引起中枢的敏化。一个轻微的疼痛对患者而言放大了,引起了痛觉的过敏。这个疼痛我们就叫它慢性疼痛。当然这类病人当中长期的疼痛会让病人产生焦虑、抑郁,这种也会加重它的表现。

  “关于骨关节炎的治疗,目前临床上有一个金字塔模型”,据周宗科教授教授,在金字塔的结构当中,排首位的是叫健康教育和生活方式的改变,也是骨关节炎最根本的治疗方式。

  这一治疗方式的核心就叫做少负重,多运动,就是让患者少做关节的负重运动。比如说:爬山、上下楼、跑跳、背重物、下蹲,这些都要尽量减少。多运动是指锻炼肌肉力量和做户外锻炼,增加患者的平衡性等,比如说骑车、游泳、走平路以及人体肌肉的力量锻炼,这些都是允许的。金字塔第二个就是对症药物治疗,,以及手术治疗。这里所说的药物不是一种能解决所有疼痛的药,而是根据不同的患者选择不同的药物,个性化地治疗,其中有医治炎症反应类药物、改善软骨代谢类药物、降低炎症因子类药物,医治疼痛下行通路的药物等。

  如果患者由于软骨下路的暴露,引起软骨下路的水肿甚至骨折,这个时候减轻他骨内的水肿再加上镇痛药物是最主要的。如果病人慢性疼痛,有抑郁有焦虑,使用一些治疗慢性疼痛的药物或者辅助抗焦虑抗抑郁的效果会好一些。

  骨关节炎的整个病情是在进展的,因为这个疾病是跟现实很多因素有关,比如说最主要的是患者软骨的磨损,随着年龄的增加,蜕变是一个自然的过程。只是临床治疗时针对患者进行适当的干预以后,他可以延缓他的进程。有的患者五年到十年进展都不太明显,都比较稳定甚至没有太多的症状出现。也可能五年十年过后再上升到另外一个曲线。

  所以,骨关节不是持续治疗。只需要通过生活方式改变,药物治疗,健康指导,最后达到症状控制以后,药物治疗就可以停止。当然这只是控制病情,也有可能有诱发因素之后,又加重疾病。

  “在骨关节炎治疗方面,2019年国际骨关节炎研究学会世界大会(OARSI 2019)期间有几个比较好的推荐。”丁长海教授向39健康网分享了刚刚在加拿大多伦多召开的OARSI 2019最近骨关节病诊疗学术进展情况。第一个就是糖皮质激素,关节腔内注射糖皮质激素是临床常用的一个治疗手段。但是很多研究发现,注射糖皮质激素效果不佳,仅能维持四至六周,六周以后作用不明显。

  OARSI会上有一篇文章分享指出,临床试验比较关节腔内注射糖皮质激素跟物理治疗两者之间到底有什么差别。如果发现关节腔注射糖皮质激素没有物理治疗,反而效果没它好。但是,另外一个研究把糖皮质激素加上脂质体当缓释剂,因为糖皮质激素是有很强的抗炎作用。这个研究发现打了一次脂质体结合糖皮质激素以后半年疼痛有作用。目前这个对比也不错,至少能让关节里面慢慢地释放糖皮质激素,发挥作用。

  “治疗方面,还有一个是甲氨蝶呤,甲氨蝶呤是治疗内服骨关节炎的药。”据丁长海教授介绍,甲氨蝶呤能抗炎,可能对炎症性骨关节炎有关系。大家都知道,骨关节炎有不同的亚型,炎症骨关节炎是一个主要亚型。英国做了一个试验,患者一周服用甲氨蝶呤,一周服用安慰剂。先观察六个月到十二个月,两者进行比较,发现:甲氨蝶呤吃过以后,六个月内止痛效果比较好,与安慰剂组相比有明显差别。到达九个月时,也能维持一定的作用,但在十二个月反而作用不明显了。当然还有一些别的药在OARSI也有进行治疗推荐,像欣百达盐酸度洛西汀肠溶胶囊,因为它是一个治疗中枢疼痛的机制,能减少抑郁,副作用较小;还有单克隆抗体拮抗剂对难治型骨关节炎疼痛有一定的作用。

  “总体来说,骨关节炎目前各方面新的进展都有一些。”丁长海教授说,除了治疗外,从发病机制方面,英国的一篇论文中表示维生素D跟骨关节炎相关,指明维生素D的补充对骨关节炎是有保护作用的。第二个,是维生素K,维生素K可以从饮食、阳光中获得,维生素D和维生素K对关节软骨是有保护作用。另外有关肠道菌群的研究也指出,调节肠道菌群,保持良好的生活习惯,对关节有保护作用。

  谈及生活习惯和非药物改善骨关节病时,丁长海教授着重强调,肥胖的人一定要减重,因为肥胖和骨关节炎是密切相关的,很多肥胖的人都有骨关节炎,若把体重减轻,对于骨关节炎患者而言是绝对有正向作用的。很多研究表明,每减重五公斤,疼痛减40%-50%。

  而且,千万不要因为怕疼和担心加重疾病,就不进行体育锻炼,适当的体育锻炼,比如骑自行车,游泳,慢跑,有氧活动等等以增加肌肉力量。因为,肌肉力量很重要,很多骨关节炎的股四头肌这些力量就很弱,如果力量小,骨关节炎磨损就会明显增加。

  “药物治疗只是整体治疗的一部分,骨关节炎的自我管理更重要,一定要坚信,骨关节炎早期是可预防的,后期是可以进行改善的。”丁长海教授如是说。

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