来自湖南耒阳的刘女士,今年47岁,头痛伴右眼视力下降1年,一直误当眼疾治疗,症状没有好转,反而急剧加重。经颅脑MR检查,原来她大脑的鞍区有一颗巨大的脑膜瘤,严重压迫视神经,同时威胁其他脑组织。
颅脑MR检查
这就要求必须马上手术,否则她将很快失明,视神经功能永远无法恢复。8月28日,她在广州市红十字会医院神经外科成功接受了肿瘤切除手术。目前,右眼视力逐渐恢复,近期可以出院。
头痛伴视力下降,全然不知大脑长瘤子
“我的针水是不是快打完了?” 手术后的第10天,头部缠着纱布的刘女士,躺在病床上打点滴,喊丈夫看看输液瓶。之前仅存鼻内侧视力,连自己手上的字都看不见,现在能看到差不多一米远的物体,窗外的楼房也能看清了。
“我的身体一向很好的,去年下半年开始出现头痛,以为是淋雨后感冒所致,”她的左眼已经先天性失明,仅靠右眼视物,起初以为右眼得了眼科疾病,根本没有想到与头痛有关。
就在十几天前,刘女士头痛突然加重,晚上痛到辗转难眠,视力也急剧下降,几乎是一天一个样。“走路看不见,手上的字也看不见,”她害怕仅存的右眼视力被夺走光明。
曾在当地医院看过眼科,视力为0.5,花了两千块钱吃中药调治,没什么效果。后来又到中山大学眼科防治中心就诊,医生检查发现她的眼睛并无问题,于是怀疑脑神经问题,建议去大医院神经内科看看。
到达广州市红十字会医院就诊时,她的右眼视力退化只剩0.02,仅能模糊看到眼前的人影,右眼的颞上、颞下、鼻下视野严重缺损。排查神经内分泌肿瘤后,MR磁共振检查揪出了致病元凶——在她脑部鞍区有一颗巨大的脑膜瘤,大小约4.4*3.0*3.0cm。
脑膜瘤引起慢性损伤,早期不易察觉
脑膜瘤是从脑膜长起来的一种肿瘤,属于脑外肿瘤,大部分是良性肿瘤,恶变几率小。
“虽然它的生长速度缓慢,一年才生长1毫米,但随着慢慢生长,肿瘤会不断往脑内形成压迫。”广州市红十字会医院神经外科副主任医师梁一鸣表示,脑内有颅底鞍区、垂体、颈动脉血管、视神经、海绵窦等非常重要的结构。当肿瘤压迫到视神经,就会引起视力减退甚至致盲;肿瘤压迫到颅内脑神经,就会引起头痛。因此,头痛、视力下降是脑膜瘤病人的主要症状。少数患者还可能出现神经内分泌紊乱(甲状腺激素和生长激素分泌不足,引起相应的病症)、低钠血症。
“这么大的脑膜瘤实属少见,一般两三公分就能发现,那时处理起来相对简单。”梁一鸣说,刘女士来自农村,体检意识不强,所以未能早期发现,其脑膜瘤达到5公分大,且是一种比较棘手罕见的类型——血管型脑膜瘤,处理起来很棘手。
广州市红十字会医院神经外科主任宁波表示,脑膜瘤的发病率比较高,任何人都可能发病。这种瘤子带来的慢性损伤,犹如温水煮青蛙,病人往往察觉不到,甚至有病人早期查出脑膜瘤,因害怕开颅手术,病情严重到快失明了才进行治疗。
他提醒大家,头痛同时伴随视力下降,一定要引起重视,必须排查脑膜瘤,做个CT或MR检查即可,强调早期发现早期治疗。
肿瘤长在重要功能区,手术犹如走钢丝
确诊为脑膜瘤,手术治疗是唯一有效的办法,刘女士的病情不允许她再等待。
从医二十多年,宁波每年接诊到大量的脑膜瘤患者,但第一次碰见这样复杂高危的脑膜瘤。神经外科最难的手术是颅底手术。“把大脑比作一颗球,颅底就好比球托,这个地方汇集了重要的血管神经,错综复杂,手术风险大,手术难度高,对医生的心理和技术是不小的挑战。”他说到。
首先因为肿瘤的位置不佳,长在鞍区,且在双侧视伸经的后方,手术必须穿过视神经去切除肿瘤,如此一来,手术本身可能损伤视神经,术后患者的视力可能更差。
第二,肿瘤特别白,说明血供非常丰富。几乎是由血管构成的肿瘤,而且都是不健康的血管,血管壁非常薄弱,这一块区域度容不得一点闪失,一旦在术中操作不慎捅破脑膜、碰到血管就可能导致大出血。
刘女士的家庭经济困难,也没有医保,医生再三告知清楚手术风险大,但她和丈夫还是想试一试,希望少花钱,治好病,手术效果好。
治病救人是医生的本分,为了尽可能减少刘女士的痛苦和负担,宁波顶着巨大压力,决定陪病人冒一次险。在术前充分准备,做了很多预案,还准备了1000毫升的红细胞,一套血液回吸收装置。
8月28日,早上9:30开始手术。打开颅骨后,手术医生利用神经内镜与纤维镜双镜联合,小心翼翼进入鞍区,巧妙避开视神经快速找到脑膜瘤。医生需要非常小心地将脑膜与脑组织分开,“像用雕刻刀雕花纹一样”将脑膜瘤与颈动脉等血管分离开来,再一点一点切除肿瘤。用时5小时,成功将肿瘤切除,术中出血很少,病人无需输血。
这次手术治疗费为5万元,若在美国,一个简单的脑外科手术费用就要30万美金。术后清醒过来的刘女士,感觉眼前的世界恢复了明亮。出院后半年复查一次,如果没问题则按一年、两年的频率复查。
宁波提醒,脑膜瘤是一种良性肿瘤,以中老年患者居多。不少60岁以上的老人没有定期体检的意识,当发现视力或听力明显减退的时候,应该尽早上医院,反复头痛建议做头部CT。
(通讯员胡颖仪 孙冰倩)