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国内首例!24周双胎、体重不足600克早产儿被成功救治

2019-09-19 19:40:0739健康网
核心提示: 双胞胎姐妹小雅和小涵终于回到妈妈身边,这对出生胎龄只有24+2周、体重分别为550g、560g的超早产儿,在暨南大学附属第一医院新生儿重症监护室度过了近4个月,完成了生命“闯关”。

  超低体重儿、超早产儿越来越常见,随着医学技术的进步,这些特殊宝宝的救治成功率比过去明显提高了。

  双胞胎姐妹小雅和小涵终于回到妈妈身边,这对出生胎龄只有24+2周、体重分别为550g、560g的超早产儿,在暨南大学附属第一医院新生儿重症监护室度过了近4个月,完成了生命“闯关”。

  据悉,这是目前国内唯一同时存活24周双胎、600克以下的超早产儿。截止今年5月份,376克是目前国内新生儿的最低体重记录,并且体重在500克以下的宝宝,目前存活者不超过5个。关于超低体重儿,世界救治的记录最低体重是200多克。

                     (刚出生的小雅,仅有成人手掌大小)

                                (出院时的小雅)

  宝宝体重低于600克,面临多种并发症风险

  33岁的柳女士和张先生,来自惠州龙门县。两人结婚多年不孕,通过试管婴儿技术的帮助成功受孕,且怀上的是一对双胞胎,他们格外珍爱这份“孕气”。由于柳女士的身体原因,孕期一直在保胎,她期盼腹中胎儿平安降生。

  谁知5月20日,怀孕才24周的她,突然羊水破了,分娩被迫提上日程。龙门当地医院条件有限,随后将孕妇转诊到暨南大学附属第一医院。

  产科紧急会诊双胎24周早产儿即将分娩,新生儿科马上启动紧急救治绿色通道、两支经验丰富的复苏团队提前准备,紧急调用进口暖箱、呼吸机提前测试备用。所有产科和新生儿科的医务人员严阵以待,等待产妇一朝分娩的严峻时刻。

  下午18:17、18:26,两位小天使先后娩出,老大小雅体重为550克,老二小涵体重为560克。临床上把体重1000克以下的新生儿称为“超低体重儿”。28周分娩出生的宝宝称为“超未成熟儿”,也叫超早产儿。

  暨南大学附属第一医院新生儿科主任李冰肖介绍,由于超早产儿各脏器发育不成熟,出生后会有肺出血、慢性支气管肺发育不良、颅内出血、败血症、喂养不耐受、坏死性小肠结肠炎等多种高危风险。

  快速完成脐动静脉置管,为患儿建立生命通道

  仅有成人手掌大小,全身皮肤透明、菲薄,呈胶冻状,血管清晰可见极其纤细,大腿仅有成人的小手指般粗细,是这对双胞胎姐妹刚出生的模样。此类患儿救治难度极大,存活希望渺茫。

  两个脆弱的小生命,注定一出生就得住进温箱。李冰肖说,一般的国产温箱还不行。“温箱根据胎龄设置适宜的温度及湿度,以模拟‘子宫内环境’,超低体重、超早儿对出生后湿度环境要求很高,必须达到90%的湿度,这是国产温箱无法达到的,所以必须用高级的进口温箱。”

  由于早产儿发育不全,手脚非常细小,打针异常困难,肠道尚未发育好,所有维持生命需要的药物、营养液依赖输注方式进入患儿体内。这就要求必须快速为患儿建立起生命通道。

           (医生给宝宝做脐动静脉置管,建起生命通道。)

  “患儿全身娇嫩得好像一包水,无法做PICC深静脉置管,”李冰肖称,医生从预留的脐带着手,从脐静脉和脐动脉进行插管,一直深入到心脏附近的下腔静脉及腹主动脉。这个脐动静脉置管术,是成功救治孩子的关键。

  宝宝的脐静脉直径不到1毫米,插管难度可想而知。暨大附一院新生儿科是为数不多能够开展此项技术的医疗机构。在患儿入院2小时左右,快速完成双胎患儿的脐动静脉置管术,成功为患儿开辟了生命的通道。

  “脐动脉通道可以方便医生实时监测血压、做抽血化验检查,而静脉通道则可以顺利输液、静脉营养、救治药物。”她表示,保留置管约两个星期后,经验丰富的护理主管护师为两位宝宝改做PICC深静脉置管,保证脐静脉导管拔除后生命通道延续。

  接连闯过数道难关,医药费已达七十万

  住进了温箱,这对姐妹花面临的考验才刚刚开始!

  第一关,呼吸问题。超早产儿的肺发育不成熟,无法自主呼吸。医生给患儿配上了有创呼吸机,并注射肺表面活性物质,3200元一支,两个孩子分别使用了一支。

  第二关,神经系统问题。双胞胎分娩往往老二的情况会差一些,小涵一度出现窒息,出生后需立即气管插管正压通气。由于心率<60次/分,医生又给予肾上腺素、扩容等抢救措施后,患儿心率及血氧饱和度逐步稳定。可是不到一星期,小涵被查出脑出血,情况不妙。脑出血的可怕在于瘀血堵塞脑室系统的管道引起脑积水。万幸的是脑出血没有继续发展,能够慢慢吸收。

  第三关,感染问题。羊水早破容易引起胎儿感染,老二小涵又不幸地中招,出现了多重耐药菌感染,不得不使用抗生素治疗。

  第四关、喂养。静脉通道是肠外营养,早产儿应该尽早进行肠道营养。主管医生朱传瑞介绍,患儿出生后第二天开始鼻饲奶,由于妈妈没有母乳,对于超低体重儿唯有使用深度水解蛋白奶粉开奶,后来逐渐调整为母乳+强化剂+深度水解蛋白奶粉联合喂养。

  从一开始,医生就充分告知家属24周双胎超早产儿救治难度大、存活率低且治疗费用高昂,甚至有可能面临人财两空,尤其是老二在出生后病情重,状态差,存活率及后遗症风险不易乐观。这也意味着他们要承担起巨额医药费。

  “当初我参与抢救这对双胎,就跟家属打预防针说‘可能要准备100万’。”听了朱传瑞的话,张先生并没有被吓倒,坚决表示:“救,砸锅卖铁都要救孩子!”

  即使得知小女儿颅内出血,夫妻俩也从未想过要放弃孩子。这种坚定不动摇的决心,深深触动在场的每一位医护人员,让医生可以毫无后顾之忧全力救治患儿。

  经过全体医务人员的共同努力,小雅和小涵分别于入院的7周、5周撤离呼吸机,改为无创通气,并于纠正胎龄35周左右成功停止呼吸支持。“如果36周以上还不能停止氧气供应,那么宝宝得慢肺就会比较厉害。”李冰肖如是说。

(夫妻俩抱着宝宝与医务人员合影,感谢救命之恩。)

  目前,两个宝宝的花费达到70万,医保大概可以报销掉三十多万。为减轻患儿家庭负担,医院为她们申请了广东省医学会的“护曦行动”早产儿专项救助金,两个宝宝每人一万元。若发生在美国,抢救一个宝宝可能就要数百万美金。

  医生提醒:这几个原因导致早产儿越来越多

  据了解,小雅和小涵的生长发育不错,奶量50ml/次,体重分别达到2.6千克及2.7千克,没有明显的后遗症。这是目前国内救治24周双胎超早产儿,唯一双胎存活且目前未见明显严重后遗症的案例。

  “下午有个宝宝26周出生,有严重的宫内感染,但爸爸一看孩子情况不好,担心后遗症,直接签字放弃抢救。还有前天27周的早产儿,出生1.2千克,状态还好,但很可惜家属不同意救治孩子。”朱传瑞表示,随着经验的积累,我国救治早产儿的技术不断提高,目前很多早产儿是可以救治成功的。“可能有的家长,担心钱花了不少,孩子还留下了脑瘫等严重后遗症,其实这些医生在救治过程中会不断评估,不会盲目让家属坚持。”

  为什么超低体重儿、超未成熟儿越来越多?他分析说,压力大、饮食环境、怀孕年龄大,以及做试管婴儿技术助孕的人越来越多,多胎妊娠等综合因素都会造成早产儿增多。所以,不要太晚结婚生子,该生育的年龄就应该生孩子。  (通讯员 张灿城)

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