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阿尔茨海默病无法治愈 为什么专家还要坚持让吃药?

2019-09-30 15:56:4139健康网
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核心提示:以前被俗称为老年痴呆症的阿尔茨海默病在我国发病率较高,据不完全统计,中国阿尔茨海默症患者的人数居世界首位,约有700万人。其中,55岁以上人群患病率接近3%,65岁以上是5%,70岁以上是10%,80岁以上是30%,85岁以上则高达40%。在60岁以上的老年人群中,年龄每增加5岁,患病危险度会增加1.85倍。

  “虽然不能治愈,但药物可以控制阿尔茨海默病的病程进展,延缓病程的发展,特别是在初中期,用药可以让患者保持较为正常的一种生活状态,降低照护者的压力和难度。”在谈及很多患者对于阿尔茨海默病不能治愈还推荐长期用药的疑惑时,天津环湖医院神经内科主任周玉颖形象地比喻到,“糖尿病高血压也都是需要终身用药的,大家都能理解,为什么呢?因为血糖和血压高了之后会出现并发症,加重病程,给患者造成更大的疾病伤害,所以患者要长期用药。阿尔茨海默病患者长期用药其实也是一样,这也是一个像糖尿病、高血压一样的慢性病。”

  阿尔茨海默病高发 有些患者症状不典型

  以前被俗称为老年痴呆症的阿尔茨海默病在我国发病率较高,据不完全统计,中国阿尔茨海默症患者的人数居世界首位,约有700万人。其中,55岁以上人群患病率接近3%,65岁以上是5%,70岁以上是10%,80岁以上是30%,85岁以上则高达40%。在60岁以上的老年人群中,年龄每增加5岁,患病危险度会增加1.85倍。

天津环湖医院神经内科主任周玉颖

  据周玉颖介绍,阿尔茨海默病是发生在老年期及老年前期的一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病,临床上以记忆障碍、定向力障碍、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等全面性痴呆表现为特征。

西安交通大学第一附属医院神经内科主任屈秋民教授

  而据西安交通大学第一附属医院神经内科主任屈秋民教授介绍,阿尔茨海默病发病原因则主要分为不可干预和可干预的两大类:不可干预的发病原因主要是遗传和年龄增长;可干预的危险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟、酗酒、缺乏体育锻炼等。

  此外,抑郁也是阿尔茨海默病的危险因素。据周玉颖介绍,五羟色胺、去甲肾上腺素这种神经递质在应激状态下分泌的突然减少,如果时间特别长,分泌这些物质的结构会出现萎缩,出现情感障碍,这也是阿尔茨海默病核心症状之一。

  阿尔茨海默病发病起病缓慢或隐匿,病人及家人常说不清何时起病。据周玉颖介绍,根据认知能力和身体机能的恶化程度大概可分成几个时期:

  初期表现为记忆减退,对近事遗忘突出;判断能力下降,患者往往不能对事件进行分析、思考、判断,难以处理复杂的问题;工作或家务劳动漫不经心,不能独立进行购物、经济事务等,社交困难;尽管仍能做些已熟悉的日常工作,但对新的事物接受能力较差,情感淡漠,常有多疑;言语词汇少,命名困难。

  “事实上,很多阿尔茨海默病患者是在精神类专科医院被发现的,有阿尔茨海默病患者由于额叶的病变,出现幻觉、妄想的症状,比如总怀疑保姆偷钱、怀疑儿媳妇偷钱等被窃妄想。还有些患者还会出现妒嫉妄想,怀疑老伴有外遇。”这种阿尔茨海默病发病患者的症状被周玉颖划分为不典型症状,常出现的不典型症状表现还有视觉变异性导致的辨距不良,造成视觉性供给共济失调,最典型的症状就是分不清楚远近,拿不到东西,甚至下台阶摔跤;还有语言方面的,其症状呈现出来的是表述困难,和脑卒中的表现很像。

  对于准确辨别不典型的阿尔茨海默病症状问题,除了医生自发的科普外,有责任的企业也做了不少工作,为了让更多患者得到准确的诊断和医治,就需要相关科室医生得到更多的阿尔茨海默病等神经精神疾病的专业医学教育。据悉,灵北致力于脑部疾病领域的知识普及和教育,成立的灵北学院10年来通过无产品偏向性的教育活动,普及痴呆与认知、抑郁和帕金森三大疾病领域专业知识,目前已帮助上万名中国临床医生,对疾病的分辨、知晓率的提升起到重要作用。此外,灵北也致力于脑部疾病的科普教育,帮助提高社会和公众的疾病意识。

  阿尔茨海默病重症拖累家人照护成世界级难题

  病程到了中期后,患者症状则表现为远近记忆严重受损,简单结构的视空间能力下降,时间、地点定向障碍;在处理问题、辨别事物的相似点和差异点方面有严重损害;不能独立进行室外活动,在穿衣、个人卫生以及保持个人仪表方面需要帮助;几乎不能计算;会出现各种神经症状,可见失语、失用和失认;情感由淡漠变为急躁不安,常走动不停,可见尿失禁。

  而到达晚期后,患者已经完全依赖照护者,记忆力严重丧失,仅存片段的记忆;日常生活不能自理,大小便失禁,呈现缄默、肢体僵直,查体可见锥体束征阳性,有强握、摸索和吸吮等原始反射。最终昏迷,一般死于感染等并发症。

天津医科大学总医院神经内科副主任医师张楠

  据天津医科大学总医院神经内科副主任医师张楠介绍,照护晚期阿尔茨海默病患者是一个辛苦活,因为不同于照护其它类疾病患者多注意身体方面,阿尔茨海默病患者40%的时间需要家人照顾,涵盖了很多心理、精神方面的问题,难度更大。门诊中经常遇到照护者的痛苦比患者还大,所以,照护一个阿尔茨海默病患者不仅需要专业的知识培训,还应该有一个宣泄窗口,及时疏解自己的情绪。

  既然阿尔茨海默病患者及其照护者这么痛苦,那么有什么办法可以缓解呢?在众专家看来,唯一的办法就是早发现早治疗。

  阿尔茨海默病治疗策略为“缺啥补啥” 最忌自行断药

  据周玉颖介绍,由于阿尔茨海默病是慢性进行性、退行性疾病,早发现早治疗有可能减缓疾病的进程,还能减轻疾病的症状,以及减轻照料者的负担、延长入住养老院的时间,最后还能减轻社会的负担。所以早期的治疗是非常重要的,那怎么治疗呢?

  阿尔茨海默病是关于记忆的物质乙酰胆碱的缺乏,而长时程记忆则需要谷氨酸,它能够帮助把东西记得牢。所以在治疗时就需要补充乙酰胆碱,用乙酰胆碱相应的药物,把这个物质补充上,而增强长时程记忆就可以用谷氨酸受体拮抗剂,也就是美金刚这样的药物,这样就能延缓疾病的进展。

  即便如此,它还是在继续萎缩,所以药物要一点点补充,跟打胰岛素一样。每个人的萎缩速度不一样,所以有可能感觉患者刚开始吃挺好的,后来就不好了,为什么?因为耐药过程。所以阿尔茨海默病在治疗的过程中就需要不断复诊,由主治医生根据患者的病程来进行及时调整。

中国医科大学附属第一医院神经内科主任医师曹云鹏教授

  而由于阿尔茨海默病用药的特征是不恶化、不进展,很多患者以及照护者对用药后的好处体会没有那么深刻,往往会自行断药,对此,中国医科大学附属第一医院神经内科主任医师曹云鹏教授提醒到,阿尔茨海默病在开始治疗的时候千万不要抱着“祛根儿”的想法。毕竟,药物的治疗是为了延缓阿尔茨海默病的病情进展到中度、重度,并不是为了提高患者的记忆。

  比如,当前临床上常用于治疗阿尔茨海默病的NMDA受体拮抗剂盐酸美金刚片(易倍申),是一种新型治疗药物,能够改善患者在认知、语言、精神行为方面的核心症状。但是这里的改善是指,药物能够延缓记忆衰退,比如患者现在能记三件事,使用药物的目的是让他更长时间的维持这种状态,如果不使用药物,很快就变成只记得两件事了。所以千万不要吃完一种药自我感觉没有效就自行停药。“毕竟,目前的药物最主要的目的是保持还算不错的现状,而不是吃完药让患者比现在有大幅度提升的。”

  对此,张楠也强调,在用药方面,照护者要明白,治阿尔茨海默病不像治疗发烧感冒或高血压,用几天药就明显有效。这个病的治疗很多人看不到表面上的效果,但实际上是可以延缓疾病发展,减少精神行为症状发生的,可以延长患者寿命或提高生活质量,也进一步减少照护者的负担。

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