机器碾断男子前臂，医生接力奋战8小时，手和命都保住了！

　　2019年8月20日上午10点30分，广州番禺。

　　50岁的李生在厂里作业时，左手部至肩部整个上肢卷入机器被辗压，左上肢自前臂中段完全离断。20分钟后，工友拎着断臂，把他送到广州中医药大学祈福医院急诊科，李生随即因失血过多而休克。在失去知觉的那一刹，他以为一切都完了。

　　半个月后，从ICU出来的李生，终于拿起电话告诉84岁的老母亲：手断了又接上了，人差点死了又被救了；现在命保住了断的手臂也保得住，开心死了！”

　　电话那头的老母亲泣不成声：“要是没有这些医生可怎么办啊！”

　　断臂再植，对医生来说往往费力不讨好，“一是因为损伤组织过大，极难修复，而来一旦恢复血运，组织坏死毒素会被吸收，随时有发生严重并发症的风险，为了保险起见，绝大多数患者都做了清创截肢术。”祈福医院骨科中心褚晓朝主任说道。

　　然而，祈福医院骨科中心却没有因为罕见、难度高、凤险大而在“保手”还是“保命”上犹豫不决。在世界首例“双手十指全断再植全部成活”的主刀专家褚晓朝主任带领下，抱着一定要尽最大努力挽救病人生命和肢体的坚定信念，5组人马奋战8小时完成断臂再植在内的五个手术，挽回了患者的人生。

　　事故

　　左臂卷入机器，肢体被旋转、撕脱、碾压后完全断离！

　　2019年8月20日上午10点30分，广州番禺某砂纸厂车间主管李生如往常般在车间作业，不料双手突然被机器卷入，他大叫一声，用尽全力把右手拉出，左手却没有挣脱出来。想把机器关停的工友惊慌失措下转成加速，李生眼睁睁看着机器碾过自己的左手、压断前臂、甚至连肩部也不能幸免，就在整个人都要被机器死死地扯进去时，幸亏另一位工友反应过来紧急制停。在最后的惊魂时刻，机器终于停下来了。

　　工友们立即拨打了120，但见李生伤口流血不止，未等救护车来到，便开车赶往最近的祈福医院。上车时李生还叮嘱工友：“拿上我的手！”工友小声念叨：“难道还能用吗！”途中，当离开身体的断臂在跟车工友的手里逐渐冰凉，被碾压撕脱后显露在外的骨头、神经、血管和肌腱随着车的颠簸一甩一甩，工友吓得发抖时，李生还有点生气：“给我自己拿。”

　　10点50分，李生一行抵达祈福医院急诊科，他指着血淋淋的断臂对医生说：“这是我的手！”随后因失血过多休克倒下了。事后据他回忆，在倒下的那一刻他曾经以为自己完了，手完了，命完了，这辈子都完了。

　　看到险情后的急诊科卢勇主任临危不乱，立刻指挥施行抢救，并第一时间将纱布包好的断肢小心放入装有冰块的保温箱。同时迅速通知骨科中心会诊。

　　抉择

　　黄金8小时，“保手”还是“保命”？

　　伤情就是命令，祈福医院骨科值班医生、骨科中心褚晓朝主任、创伤骨科黄山东主任、医院蒲总监火速赶到急诊科组织救治。

　　褚晓朝主任是世界首例双手十指全断再植全部成功的创造者之一，在断指及断肢再植方面经验丰富。然而，在现场看到这个已经休克的患者时，他还是感到了巨大的压力：“患者是碾压旋转撕脱伤，各类组织损伤很重，范围很广，断臂再植的难度极大。”李生的手臂经过了机器挤、压、拧、拽等多重暴力损伤，断面组织严重毁损和污染，肌肉挫灭，尺桡粉碎骨折，肌腱、神经、血管都从近端抽出并大段缺损。肱骨中段也发生粉碎性骨折，从前臂到肩、颈、胸部都有广泛的皮肤软组织挫伤。

　　从专业技术角度来说，患者伤情太过严重，再植成功的希望渺茫，完全有理由舍弃手臂，保全性命，以后再安装假肢。这是最简单、方便、低风险的处理办法。如果要保全肢体则可能手没接活，命也没保住呢？

　　据了解，断肢再植的黄金时间只有6-8个小时，在此之后，手术成活率会明显降低，断臂各种组织尤其是肌肉会发生不可逆的坏死而无力回天。祈福医院骨科中心的专家们没有浪费时间讨论“保手”还是“保命”，褚晓朝主任和黄山东主任只用一个眼神就达成了共识：“我们是医生，既要保命又要保手是我们的职责。”

　　“如果不做再植手术，病人带着残缺的肢体，不仅未来生活不便，心理也会受到巨大的创伤。既使安装假肢也不好看更不能用。”黄山东主任表示，医生的职业道德和精神敦促我们不抛弃、不放弃，“即使只有1%的希望，也要付出100%的努力。”

　　骨科中心马上讨论制定了手术方案，在为病人做各种术前准备工作的同时，紧急抽调8名精干医生力量组成5个手术小组，在麻醉手术科积极配合下，争分夺秒有条不紊地为患者实施手术。

　　迎难而上

　　手和命都要保！

　　中午12点，李先生被推进手术室，麻醉科为地做了全身麻醉。一场没有硝烟的无影灯战役打响了。

　　为了争取救治时间，骨科中心8名医生分成五个手术组，在手术室同心协力、紧张有序地同时或接力作战，最大限度地提高效率，节省时间。完成了肱骨粉碎骨折开放复位内固定、断臂远、近两个断端的清创、取下肢大隐静脉备血管移植、断臂尺桡骨粉碎骨折内固定、屈、伸肌腱缝合修复、静脉血管清创+血管移植吻合、动脉血管清创+血管移植吻合等多项手术操作。伤后5个小时重建了断臂的血运，8个小时完成全部手术。

　　手术过程图

　　在手术过程中，最重要也是最关键的，就是血管吻合，此环节是决定断肢能否成活的关键。因为血管损伤和缺损严重，必须要用自体静脉移植桥接在远近两个断端之间，吻合后血栓形成阻断血流的可能性很大，因此对血管要做彻底清创切除损伤段，在完全健康的位置进行高质量的吻合。“血管外径只有1mm多一点，要用头发丝的1/3的细线在显微镜放大下将血管一针针缝起来，不能有粗糙面，不能过紧或过松，否则均会引起吻合口栓塞。“所有人都全神贯注、小心翼翼，有时连大气都不敢出！”

　　手术过程图

　　伤后5小时首先动脉接通，血流通畅，苍白瘪陷的断臂终于变红，冰凉的皮肤开始回温！随后又移植接通了静脉，手术历时8个小时在黄金时间内顺利完成。李生回忆醒来的那瞬间，发现左手臂“接上了”，激动得无法用言语形容，一直重复：“我真的开心死了！开心死了！”

　　命悬一线

　　突发呼吸窘迫综合症使生命垂危，多学科紧急会诊救命

　　然而，手术顺利并不意味着大功告成。根据过往经验，许多断肢再植的病人，保住了肢体却保不住命，因为凶险的术后并发症。

　　果然，手术后第二天，8月22日19点20分，李生的血氧饱和度突然直降至50%以下，他出现了严重的胸闷、呼吸困难和烦燥不安。值班医护人员及时发现并立刻向褚晓朝主任汇报，褚教授立即组织呼吸内科陈小容主任、心血管内科洪长江主任、ICU刘云松主任、麻醉科赵晖主任等多学科专家会诊。刚进家门还未来得及吃晚饭的褚主任、正在回家路上的陈小容主任、刚坐下理发的赵晖主任等接到电话后都拔腿往医院跑，赵主任甚至急得连钱包都落在了理发店。

　　结合临床表现和各项检查结果，专家们诊断李生为“成人急性呼吸窘迫综合征"（ARDS）。这是继发于严重创伤、休克、感染、及大手术后的急性呼吸衰竭，死亡率高达50%。

　　经过专家们三个多小时的艰苦抢救，终于将李生的血氧稳定在90%以上。在ICU病房监护治疗十余天候，李生转危为安，完全脱离了生命危险。

　　9月2日，李生离开ICU回到了骨科病房。再度逃离鬼门关的他看着失而复得的手臂，无比感谢祈福医院的专家们：“真的没想到，这条命被救回来！手臂也能保得住！”这时，他才有勇气打电话给84岁的老母亲，母子隔着电话痛哭，老母亲泣不成声：“儿子啊！要是没有这些医生可怎么办啊！真是万幸！”

　　患者左手臂

　　根据褚晓朝主任介绍，李生目前肢体成活，恢复良好，也已经顺利度过感染期。“断肢再植后，不仅要有好的外形，还要有好的功能，这才是我们的最终目标。”等待肢体的血液循环更稳定及建立侧支循环后，李生还需要一到两次手术进行手臂的功能重建，未来结合适当的康复训练，“接上”的手臂能够恢复大部分功能，生活基本能够自理。