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问医生

总结两次试管失败的原因,分享经验,希望对想怀孕的妈妈有帮助

2019-11-19 10:30:0039健康网
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核心提示:好不容易通过试管怀上了,可是反复胎停而流产。一堆的孕前病例、B超单、化验单.....记录了唐女士5年的保胎辛酸史。对于精准保胎,医生认为,从怀孕前找出病因,孕期全程监测,现在有分子医学手段、高分辨彩超可以帮助监护胎盘、胎儿的状态,给予保胎指导。

不懂保胎,屡次试管均流产告终

好不容易通过试管怀上了,可是反复胎停而流产。一堆的孕前病例、B超单、化验单.....记录了唐女士5年的保胎辛酸史。

32岁的她,从2014年开始备孕“二孩”,夫妻努力了一年多都没用,生殖系统出了问题:她的输卵管左侧伞端积水,右侧通而不畅;先生的情况也堪忧,左索静脉曲张,精子活力欠佳。

药物治疗无效,唯有尝试做试管移植。起初一切都很顺利,移植2个鲜胚后第14天迎来好消息,终于怀上了。可上天跟她开了个大玩笑,第75天B超检查异常,没有胎心,被迫做了清宫手术。

休息调养了几个月后,她投入到第二次试管移植。“不懂什么是保胎,更不懂免疫,再次失败告终。”承受着巨大心理压力,唐女士心死如灰,不敢回家面对先生和双亲,想要一死了之。

直至遇见了广东药科大学附属第三医院妇产科主任郭仲杰,唐女士重新燃起希望,“一检查完就等着郭医生给方案去试管,一验孕就来这里保胎。“

原来唐女士反复流产是因为免疫、凝血都有问题,且盆腔、子宫内均有粘连。为了解决这些麻烦,她先是接受了腹腔镜下盆腔粘连松解术+宫腔镜检查术+子宫内粘连手术+双侧输卵管插通液术+宫内节育器放置术。

术后一个月取出节育器,原本打算春节后再次做试管移植,医院还剩最后一个胚胎。但没想到却“意外”自然怀孕了,并且大量出血,郭仲杰让她马上来广州住院保胎。

在密切监测下,唐女士的HCG上升到3000的时候,出现了异常,通过使用蛋白、修美乐、美卓乐、芬乐、他克莫司等药,HCG翻到81000达到了合格线,度过了8-10周最危险的时刻。

接着闯过NT关,结束了在医院将近两个月如履薄冰的日子。在共同努力下,成功保住胎儿,唐女士顺利生下了一个健康的猪宝宝

医学指导:广东药科大学附属第三医院妇科副主任医师郭仲杰

三个重要原因,导致复发性流产越来越多

同一个性伴侣,自然流产两次或以上,称之为复发性流产,而流产三次或以上则称之为习惯性流产。

郭仲杰医生介绍,近五年来,我国复发性流产的患者越来越常见,在广药附三院妇产科的90张床位住的大部分是多次流产的患者。流产次数多,刮宫次数多,会导致子宫内膜基底层变薄、甚至整层缺失,影响受孕,也影响胚胎在里面生长

该医院的数据显示,2016年妇产科全年新增复发性流产800多例,2017年新增1600多例,2018年新增3000多例,2019年仅上半年已超2900例。

不断攀升的复发性流产,也让妇产科医生感到惊讶,通过研究分析,认为主要与以下三个原因密切相关:

主要原因1、过度晚婚晚育,生育年龄大。目前我国初婚女性的平均生育年龄为28-29岁生育,比过去整整推迟了五六年。年龄越大,遇到的生育阻碍就会越多。

主要原因2、性观念的改变,早早开启性生活。“人流患者、宫外孕患者呈现低龄化,到医院做人流的15-16岁的女孩子很常见,宫外孕最小的才14岁。”郭仲杰医生指出,这么早就有性生活,女性的生殖系统自我保护屏障薄弱,加之没有戴安全套等自我保护措施,细菌病毒很容易上行感染到子宫,导致结果子宫生殖系统受损。

主要原因3、现在交通便利、信息畅通,经济水平提高,以前看不起病、不知去哪看病的患者都能找到医生求治。在5G网络技术的助力下,基层患者在网路上就可以与全国各地的专家面对面咨询。

反复流产,大部分可以找到病因

“在人们固有的观念中,孕妇有了流产迹象,腹中胎儿保不住了才需要保胎治疗,这是很大的误解。”郭仲杰医生解释说,有反复流产史的女性,一旦怀孕就应该密切监测,最重要的是找到流产的病因,对症治疗,从源头上提高妊娠的活产率。

据介绍,在广药附三院妇产科收治的流产患者中,排列前四位的流产病因分别是,凝血功能异常、免疫学的异常(比如抗心凝脂综合征)、子宫解剖结构(中隔子宫、双子宫)、染色体异常。

“流产的病因尽管复杂,但按照现有的筛查手段,只有不到2%的患者找不到原因。”他说,通过详细问诊,回顾病史+个人实际情况,可以分析得出部分病因:40岁以上,生过孩子,也做过节育,现在出现习惯性流产,多半是卵巢功能不好,生殖环境受损;而20多岁的年轻姑娘,人流次数多,很可能是生殖系统炎症、宫腔粘连所致;还有三十来岁的高知白领,没有不良嗜好,流产次数很多,多半是免疫问题

有了这些方向性的指导,就可以做针对性的全面检查。他特别提到免疫学检查,目前国内具有生殖免疫学检查资质的医疗机构并不多,即使有开展,因检测成本太高而缺乏积极性,这也使得部分免疫性流产的患者漏诊。

八成保胎无需住院,每周看门诊即可

找到了流产原因,就能大概找到治疗方向。郭仲杰主任表示,大部分复发性流产的患者都是可以自然怀孕,通过吃药打针进行治疗。

但也有一些流产的病因通过吃药打针是解决不了的,大概有30%的患者需要做人类辅助生殖技术(比如试管婴儿),卵巢功能衰竭的唯有捐卵受孕。

郭仲杰医生提醒反复性流产的患者,如果准备怀孕,最好提前三个月来就诊,“从查找病因,到制定检查方案,从检查到结果出来,从初定治疗方案到调整用药、监测排卵,中间都需要时间,这样才能在受孕前,做好充分的准备。

一验到怀孕,应该马上到医院做严密的监测,并在过程中慢慢调整药物,一直监测到围产期28周,胎儿基本稳定。

“不是保不住了才要保胎,”对于精准保胎,郭仲杰医生认为,从怀孕前找出病因,孕期全程监测,现在有分子医学手段、高分辨彩超可以帮助监护胎盘、胎儿的状态,给予保胎指导。

一提及保胎,很多人误以为需要长期卧床住院的。其实不是,他澄清说,“80%的患者在在治疗过程中,不需要住院。只需要一周看一次门诊即可,医生会根据情况调整药物。也不是每次就诊,孕妇都要做检查。”

而对于减少复发性流产,最重要的一点是,女性朋友要懂得关爱自己,任何年龄都不可以有无保护的性生活。其次早点生育,女人的卵巢等不起,24-28岁生育是比较适合的。(通讯员 郭攸 燕子)

  专家介绍

  

      郭仲杰,妇产科副主任,副主任医师,擅长习惯性流产的诊治;妇科不孕症的诊治;内分泌异常疾病的诊治;生殖免疫疾病的诊治

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