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痛经不是病,忍忍就过去?合并这些特征,可能是子宫内膜异位症

2019-11-22 20:35:0039健康网
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核心提示:长期痛经,尤其是剧烈痛经或合并不孕的,很可能是子宫内膜异位症引起。这是一种妇科常见病,在育龄女性中的发病率达到3%-5%,且1/3的患者会出现不孕,而在不孕症患者里面,有1/3是由此病引起。

被痛经困扰的女性非常普遍。28岁的张小姐有5年的痛经史,对她来说无论经前如何小心谨慎,照样难逃一痛。在最难受的那几天,靠意志力、温开水、止痛药撑过去,她已经习以为常。如今结婚一年多,想生孩子却迟迟怀不上,到医院做检查,医生说她患有子宫内膜异位症,治疗比较困难。

在近日召开的第五届妇产科微创治疗珠江论坛(MIGO)上,大会执行主席、南方医科大学珠江医院妇产科主任王沂峰教授表示,长期痛经,尤其是剧烈痛经或合并不孕的,很可能是子宫内膜异位症引起。

这是一种妇科常见病,在育龄女性中的发病率达到3%-5%,且1/3的患者会出现不孕,而在不孕症患者里面,有1/3是由此病引起。

女性经血逆流,子宫内膜跑错位置

“正常情况下,子宫内膜应该长在子宫腔里,随着每个月来月经,子宫内膜发生剥脱从阴道排出。”王沂峰介绍,子宫内膜异位症,顾名思义就是子宫内膜没在子宫腔,跑错了位置,常见去了卵巢、腹腔、肠壁,甚至支气管、鼻腔等处。

为什么子宫内膜会跑到这些地方去?目前病因尚不十分明确,但临床研究发现它跟女性的经血逆流有关,医学称为种植学说。他解释说,“月经血含有子宫内膜的活性细胞,细胞随着月经血逆流到腹腔或者卵巢表面等位置,并在该处种植、生长、浸润,反复出血,久而久之形成了病灶。”

什么?经血会逆流?是体内有宛如磁铁一类的东西,让它倒流回去吗?

“其实,90%的正常女性都曾经发生过经血逆流,但只有不到5%的人会发生子宫内膜异位症。”王沂峰称,有研究认为可能与月经期剧烈运动、个人的体质有较大关系,更具体的原因尚不清楚。

预防子宫内膜异位症,医生强调,女性在月经期不仅要注意私处的卫生清洁,还要避免剧烈活动、避免经期性生活,减少意外妊娠的发生。

20%是意外发现,这个典型症状常常被忽视

子宫内膜异位症有多种类型,早期没有明显症状,不做检查难以发现。20%的患者是通过手术(因为其他疾病的手术)、腹腔镜检查的时候意外发现的。

该病比较典型的症状就是痛经,且是进行性加重,但常常被女性朋友忽视。当内膜异位症发展到了比较严重的阶段,形成盆腔包块、合并不孕、月经失调这些情况下,往往通过检查能发现。

对于跑到卵巢的内异症,在子宫的一边或两边形成囊肿,如果病人合并痛经、不孕,医生常常会高度怀疑囊肿是子宫内膜异位的囊肿,俗称卵巢巧克力囊肿。

王沂峰强调,女人痛经一定要引起重视,别自行判断就是生理反应,应该及时到医院查明痛经原因。排查子宫内膜异位症,首选超声检查这类无创方法;当症状严重、合并不孕等情况下,才考虑腹腔镜检查。

手术复发率在10-30%,必须当成慢病长期管理

子宫内膜异位症是一种比较棘手的妇科疾病。早期发现早期诊断比较困难,治疗方法各有利弊,应根据患者的实际情况,定制个性化的治疗方案。

1、症状轻微,对生理功能影响不大时,可以先观察。

2、没有合并不孕,或者包括小于4cm的首选药物治疗,多用口服避孕药。子宫内膜异位症也依赖激素,当吃避孕药把雌激素水平下降,疾病也将得到缓解控制。但这种方法会抑制激素和排卵,会影响怀孕,对有生育要求的患者不适合。

3、附件包块直径大于4cm或者出现了不孕,药物治疗效果不好,需要考虑手术治疗。年轻、有生育要求的患者一般首选腹腔镜手术,在尽量切除病灶的同时,保留子宫和卵巢。年龄较大、无生育需求、症状重、甚至有恶变倾向的患者,可以做根治性手术,把子宫、卵巢、病灶统统切除。

在此提醒,做了手术不代表一劳永逸,子宫内膜异位症容易复发,保守性手术的复发率高达30%,即使做了根治性手术,复发几率也有10%。因此,术后还得继续用药控制复发,定期随访,把它当成慢病一样长期管理。(通讯员 伍晓丹 彭睿宇)

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