王文林：中国胸壁外科的现状及未来

　　胸壁外科，相比心胸外科，这个名词知晓率要低得多，事实上，胸壁相关疾病并不少，仅漏斗胸等胸壁畸形的发病率就超过1%。2018年，我国第一个独立的胸壁外科在广东省第二人民医院成立，胸壁外科自此发祥，开辟出了一片新天地。越来越多的医生开始关注、学习并开展相关技术，全国亦有多家医院挂牌了胸壁外科。

　　中国胸壁外科创始人王文林认为，胸壁外科的前途是光明的，必将像其他专业的亚专业一样，由小到大，由弱到强，最终成为一个独立的成熟的临床专业。

　　【人物简介】王文林，中国胸壁外科创始人，中国胸壁外科联盟主席，中国胸壁外科研究所所长，广东省胸部疾病学会胸壁外科专业委员会主任委员，广东省第二人民医院胸壁外科主任。

　　问：从去年起，胸外科界有一个概念非常热门，就是您提出来的胸壁外科。作为这个专业的创始人，您能够介绍一下，为什么要提出这样一个概念呢？

　　王文林：在谈论这个概念之前，必须先聊一下胸外科的概念。胸外科其实是一个非常古老的专业，像传统的骨科、普通外科或者其他外科一样，胸外科专业已经存在了很多年。但是，近些年来，胸外科的发展似乎有了问题，与其他传统外科专业有了不小的差异。比如骨科，如今大一点的医院已经没有单一的骨科，取而代之的是创伤骨科、关节骨科、脊柱外科、手外科，甚至创伤整形科的前身也是骨科。普通外科更不用说，早就分成了更细的专业，像肝胆科、胃肠科、肛肠科、乳腺科等，都是由普通外科分出来的。传统的外科向亚专业方向发展，成了发展的必然趋势，而胸外科在亚专业的发展方面却相对滞后。

　　专业划分不精细，专业的发展就不可能精细，甚至可能出现偏差，其弊端就会很快显现出来。就拿胸外科来说，其最鲜明的弊端就是治疗方向的畸形发展。胸外科本来包括了胸部所有疾病的治疗，而如今稍大一点的医院，其胸外科医生几乎全部将精力放在胸腔内疾病的治疗上，肺、食道、纵隔三种疾病成了这些医院仅有的病种，有的医院病种甚至更局限，而发生在胸壁上的疾病却被大家集体忽视。

　　举个最常见的例子，比如漏斗胸，国内最著名的胸外科几乎不做这样的手术。外科医生接触的病种越局限，就越可能造成其他病种的疏漏。在胸外科本身没有分出事实的亚专业之前，这种疏漏必然导致整个专业的畸形发展。畸形发展的重要标志就是越来越多的医院把最优质的医疗资源全部投向胸腔内疾病，其他疾病一概置之不理。如今非常荒唐的景象是，很多医院连最常见的胸壁创伤都不收。胸外科门口分明挂着明晃晃的胸外科的牌子，收治的病种却越来越局限。这显然不是一个正常的现象。

　　胸外科医生疯狂地做某类手术而忽略其他的手术，是不是说那样的病人非常少呢？事实恰恰相反，那样的病人不但不少，反而甚多。就拿胸壁畸形这样的病来说，有数据显示，实际的发病率甚至高于1%。这是一个相当大的发病人群，几乎比所有胸腔内疾病人数加起来都更多。但是，由于多数胸外科医生不做这样的手术，使得这些病人不得不忍受疾病的煎熬，很难有就诊的机会。

　　这是个非常严重的问题。令人欣慰的是，我们很早发现了这个问题，并看到了其中隐藏的机遇，于是走了相反的道路。我们瞄准的恰恰是别人不关心的陌生领域，也就是胸壁疾病，这个领域以往没有人去系统深入地涉足。经过数年不懈的努力，我们不断完善相关的理论，探索相关手术方法，最后终于使这个工作自成一体，形成了如今的新概念，新专业，这便是今天的胸壁外科。

　　问：为什么胸外科医生一定要做胸腔内手术，而不做胸壁外科手术呢？是因为手术难度大，风险高，还是有其他的原因？

　　王文林：这是一个非常复杂的问题，受很多因素的影响。胸腔内疾病之所以受重视，一个最基本的原因是近年来对胸腔镜的过度依赖。当多数专业会议、专业杂志、专业书籍都以胸腔镜手术为主题时，其他问题就会成为鸡肋。胸壁外科手术多不需要胸腔镜，自然不会受人重视。其实胸壁外科手术难度并不大，风险也不高，如果潜心钻研，比做胸腔内手术更容易出成绩。非常遗憾的是，不少同行似乎被某种无形的力量彻底绑架，大家在集体追逐最热门的东西，而宁愿彻底摒弃其他的东西。这是一种极不正常的现象。要改变这样的局面，必须有人勇敢地站出来，做别人不做的东西。

　　问：很显然，您就是那个勇敢站出来的人。您让很多同行看到，胸壁外科并不是鸡肋，而是一个同样需要得到尊重得到重视的新专业。从您的叙述中可以看出，胸壁外科与传统的胸外科存在这本质的区别。您能说一下这些区别具体是什么吗？

　　王文林：从本质上，胸壁外科是传统胸外科的亚专业，也就是说其中的一部分。胸外科研究的范畴可以概括为两个部分，即胸腔内疾病和胸壁疾病。胸壁外科研究的范畴则只局限于胸壁。具体来说，胸壁外科针对五种基本的疾病做研究，五种疾病为：畸形、肿瘤、感染、缺损以及创伤。针对这五种疾病的临床工作在以往胸外科的工作中并不是完全没有开展，只是没有得到重视，没有得到系统的整理，没有形成完整的理论体系。没有理论指导，就很难有临床工作的突破。

　　问：胸壁外科这个概念提出后，是怎样得到同行认可的？

　　王文林：同行都是胸外科的专家，专业发展的问题其实大家都清楚。以往大家知道胸壁疾病的治疗状况，但没有人往胸壁外科这个大的概念上考虑。我们提出胸壁外科这个概念后，恰好与大家心中的认识产生了共鸣，于是很快得到同行的关注与认可。

　　问：同行的认可表现在哪些具体的方面？

　　王文林：我们于2018年5月9日正式挂牌胸壁外科，这是国内乃至国际上第一家独立的胸壁外科。挂牌的消息公布后，国内多家医院纷纷响应，也以最快的速度迅速挂牌。在随后短短数月内，全国就有十余家医院挂牌胸壁外科。这应该是同行们对此概念表示认可最直接的体现。除了在科室设置上成立胸壁外科外，很多专家积极投身到胸壁外科的各种活动中去。2019年，国内有多个省份举办了胸壁外科的高峰论坛，且有多个省份已经或者正在筹建胸壁外科的专业委员会。就在前不久，我们牵头成立了国内第一家胸壁外科的专业组织，也就是中国胸壁外科联盟。成立大会当天，国内有300余位专家参会。大会盛况空前，这也反映出同行们对胸壁外科这一概念的认可。

　　问：在过去的一年多时间里，据说您在全国百余家医院开展了技术的推广与帮扶。这是不是也反映出国内同行对胸壁外科这个概念的认同？

　　王文林：确实如此。我们自己在胸壁外科工作方面起步早，积累了一定的经验。相对于其他同行来说，这些经验非常宝贵。为了推广技术与理念，我们没有对技术做任何保留。只要同行有技术方面的需求，我们都会毫不保留地对其进行帮扶。在1年多时间内，我们的足迹遍布我国的多数省份。这反映出国内同行对这个工作表现出的热情。大家如此热情，自然非常认可。

　　问：您能对中国胸壁外科联盟的情况做一个简单介绍吗？

　　王文林：中国胸壁外科联盟是胸壁外科的全国性学术组织，设立的初衷是为国内胸壁外科医生或者热衷于胸壁外科事业的胸外科医生提供一个相互交流相互学习的平台。早在2018年，我们在国内成立了第一家临床领域的胸壁外科专业委员会，也就是广东省胸部疾病学会胸壁外科专业委员会。委员会成立后，得到广东省同行的积极响应，200余位专家加入了该组织。在与国内其他省份专家交流的过程中，大家纷纷表示出强烈的交流和学习愿望，而以往国内没有一个全国性平台满足大家的需求。顺应这样的需求，在大量有识之士的大力推动下，尤其是我国著名的胸外科专家何建行教授和蔡开灿教授的积极倡导下，最终有了这个联盟的成立。联盟的成立是中国胸壁外科发展过程中的里程碑事件，必将推动胸壁外科事业的发展。作为这个联盟的发起人，我本人深知责任之重大，因此一直倍加努力，希望把这个联盟打造成全国胸壁外科医生自己的家园，为我国的胸壁外科事业做贡献。

　　问：作为中国胸壁外科创始人，中国胸壁外科联盟的掌门人，您认为这个专业有前途吗？

　　王文林：肯定非常有前途。一个专业是不是能够生存和发展，首先要看有没有需求。如上述所，胸壁外科病人的发生率相当高，而当前治疗状况却极不乐观。病人有需求，医疗工作就必然会发展。这是专业发展最直接的推动力。其次，要看同行的参与度。到目前为止，国内已经有大量胸外科医生对这个专业表现出浓厚的兴趣，且已经有越来越多的医院挂牌成立了胸壁外科这个专业。有专家和同行积极参与，这个专业就必然向前发展；第三，要看客观的技术条件。胸壁外科的概念虽然才被提出，但以往均有不同程度的开展。从长远来看，开展工作的条件相当成熟，这为今后进一步发展奠定了基础。总之，胸壁外科的前途是光明的，必将像其他专业的亚专业一样，由小到大，由弱到强，最终成为一个独立的成熟的临床专业。

　　问：由您的介绍可以看出，胸壁外科确实是一个非常有前途的专业。最后您能否介绍一下专业发展的具体方向。

　　王文林：从胸壁外科包含的五种疾病来说，畸形的治疗相对滞后，这是今后需要重点攻关的内容。胸壁感染始终是临床的难题，但目前已经有专家摸索出了相当有效的方法，下面的工作将是对这样的方法和技术做推广。胸壁肿瘤的手术开展得较成熟，今后发展的方向是胸壁重建材料的研发。胸壁缺损的治疗涉及骨性结构、软组织和皮肤的重建，因此必须与整形外科密切合作。胸壁创伤的救治是临床开展最早也是最成熟的工作，今后发展的方向是向微创化发展。当然，这样的工作需要在材料和手术器械方面做突破。

　　胸壁外科疾病位于体表，除了对人的生理有影响之外，对人的心理会产生特别的影响。正是因为有了这样的属性，使得胸壁外科疾病具有与胸腔内疾病完全不同的特征。充分认识这样的特征，对进一步发展胸壁外科专业具有决定性的作用。我们相信，随着人们对这类疾病认识的不断加深，相应的临床工作必然不断进步，是专业最终走向成熟。（通讯员：高龙）