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杨尹默:谁能降服“癌中之王”胰腺癌?精准靶向治疗或为王者

2019-11-25 03:14:3739健康网
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核心提示:“用五年生存率来说明这个病症的可怕程度可能还不够直观,由于胰腺癌早期没有任何症状,所以到医院就诊时往往都是中晚期,其中大概有70%-80%已经没有了手术机会,这些患者的生存时间只有6-9个月,病程发展极快。”在诠释胰腺癌为什么被称为“癌中之王”时,杨尹默教授如是说。

  随着医学技术的发展,癌症成为慢性病的观念已经逐渐被人们接受,但不是所有的癌症都“慢”。据美国癌症协会(ACS) 2018 年报告显示,胰腺癌五年生存率只有8%,在所有癌症中最低,也是唯一种发病人数与死亡人数接近1:1的疾病。

  而在我国,据北京大学第一医院外科杨尹默教授介绍,我国所有肿瘤平均下来五年生存率40%,胰腺癌五年生存率却仅为5%。“用五年生存率来说明这个病症的可怕程度可能还不够直观,由于胰腺癌早期没有任何症状,所以到医院就诊时往往都是中晚期,其中大概有70%-80%已经没有了手术机会,这些患者的生存时间只有6-9个月,病程发展极快。”在诠释胰腺癌为什么被称为“癌中之王”时,杨尹默教授如是说。

北京大学第一医院外科杨尹默教授

  胰腺深居位置隐蔽的腹腔内,是人体第二大消化腺,也是最重要的分泌腺之一,兼有内外分泌的双重功能。胰腺的内分泌功能是通过胰岛分泌各种激素,如胰岛素、胰高血糖素、生长抑素等激素来实现,从而参与人体的生长调节、物质代谢和血糖调节等。胰腺的外分泌功能则由胰腺腺泡和导管系统共同产生胰液而实现,胰液中含有大量的消化酶和碱性液体,在食物的消化过程中起主角作用。

  胰腺癌本身的生物学行为很恶劣,跟其它肿瘤相比起来,具有起病凶险、侵袭性强、病程短、进展快、恶性程度高、死亡率高等特点,一旦发现,就已是中晚期,且治疗效果很差。由于一直以来缺乏真正有效的治疗手段,极易转移和复发,5年生存率非常低。美国预测到2020年胰腺癌将在所有肿瘤致死的原因中排第二,仅次于肺癌。

  虽然医学界还暂时没有找到胰腺癌的发病原因,但杨尹默教授称,通过大量的临床数据,仍然可以筛选出一些胰腺癌的风险因素:

  1.肥胖人群患胰腺癌的几率较普通人群大;

  2.有胰腺肿瘤的家族史;

  3.吸烟人群的胰腺癌发生率为非吸烟者的2~2.5倍,并且吸烟时间越长,吸烟量越大,患癌风险越大;

  4.慢性胰腺炎,这是一个重要的癌前病变;

  5.长期酗酒,大量的酒精可能使胰腺组织纤维化,引发慢性胰腺炎,从而诱发胰腺癌;

  6.爱吃高脂肪食物的人,会增加胰腺的负荷,胰腺细胞慢慢地发生恶性转化,容易导致胰腺癌;

  7.中老年人本来身体挺好,突发糖尿病,也是危险的信号,说明有胰腺肿瘤的可能性存在。

  生活中胰腺癌并不罕见,像帕瓦罗蒂、沈殿霞、乔布斯等很多名人都因胰腺癌离开。

  说到胰腺癌的治疗,杨尹默教授指出,目前传统的治疗方式只有两种,一是手术,但只有20%左右的患者有手术机会,剩下没有手术机会的只能化疗。但化疗的效果也不尽如人意,因为胰腺癌是非化疗敏感性的肿瘤,先天对化疗耐药,还有获得性耐药,就是肿瘤细胞知道化疗药对它有作用后,会通过改变外形、基因序列来躲避化疗药对它的灭杀,这也是导致胰腺癌治疗效果差的原因。

  虽然胰腺癌治疗药物的进展比其他肿瘤要缓慢,但今年美国临床肿瘤学会会议上公布的POLO研究结果,令人看到了希望的曙光。POLO是一项针对胰腺癌的靶向治疗三期研究,研究结果证实,对于存在胚系BRCA基因突变的胰腺癌患者,PARP抑制剂奥拉帕利能使患者中位无进展生存期延长近一倍,从对照组的3.8个月提高到7.4个月,相比安慰剂可降低47%的疾病进展或死亡风险,为改善患者生存带来了全新的希望。

  “PARP抑制剂是胰腺癌的第一个靶向药,即便在胰腺癌患者中只有6%左右的人有BRCA基因突变,但这是胰腺癌迈向精准治疗的里程碑事件。美国国家综合癌症网络(NCCN)随即更新了胰腺癌治疗指南,建议所有胰腺癌患者都应做基因检测,检测有没有BRCA突变,如果有用铂类药物,铂类药物稳定之后再用奥拉帕利。”杨尹默教授表示。

  据了解,奥拉帕利已在全球获批卵巢癌与乳腺癌两个适应症,同时于2018年在中国获批上市治疗卵巢癌,同年在美国被FDA授予治疗胰腺癌的罕见病药资格,将加速审批上市的速度,也期待尽早在中国获批,让更多患者获益。

  杨尹默教授最后呼吁,胰腺癌的早期诊断最为重要。高风险人群应定期到医院进行体检和排查,越早诊断,治疗效果越好。通过腹部超声和腹部CT这两个检查,基本可以明确胰腺的病变。普通人群则应改善自身不良的生活习惯,如高脂饮食、抽烟、喝酒等,尽量把风险因素降到最低,远离胰腺癌的侵袭。

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