花季少女急性敌草快中毒，连续17天血液净化救回一命

 　青少年自杀现象牵动千万家长的心！10月27日，一名15岁少女因轻生服下60ml敌草快（一种除草剂），导致急性中毒，被送到广州市第十二人民医院救治。这种毒物的毒性与毒性与百草枯不相上下，误服死亡率极高，经过医务人员连续21天的奋力抢救，成功挽回女孩的生命。

　　据悉，敌草快中毒暂无特效解毒剂，死亡率极高，国内文献报道口服量超50ml的患者全部死亡。这是广东医生在救治“敌草快”急性中毒患者实践上的一次突破。

　　医学指导：广州市第十二人民医院重症医学科主任陈运超

　　广州市第十二人民医院职业病科副主任医师张伊莉

　　连续17天血液净化治疗，挺过危险期

　　来自广东开平的女生小菲（化名），在10月27日凌晨4时服下“敌草快”溶液约60ml，约十分钟后出现恶心、呕吐。家人发现后，及时将她送至当地医院予洗胃、导泻等对症处理后，查尿百草枯半定量测试为强阳性，立即转到广州市第十二人民医院进一步救治。

　　经十二医院的毒物检测：小菲血液中含有敌草快成分，未检出百草枯成分。同时，检测数据显示，小菲已经出现了急性肾功能衰竭和肝功能损害。

　　广州市第十二人民医院重症医学科主任陈运超介绍，百草枯和敌草快同属于吡啶类化合物，人类在误吞后会损伤大部分内脏器官，尤其是肺、心、肝、肾脏，大量服用后几小时就可致死。

　　10月30日，也就是小菲中毒后第4天，她突然意识不清，呼之不应，伴四肢抽搐，经诊断是合并中毒性脑病，当天转至ICU抢救。

　　11月4日（中毒第9天），小菲出现了肺部出现渗出改，变这是肺纤维化的前兆，也可以称之为“死亡的信号”。呼吸困难，必须上呼吸机；尿量持续减少甚至0尿量，医护团队用上人工肾脏为她净化血液，对症治疗。

　　直至11月13日，小菲病情迎来了“峰回路转”，中毒性脑病、肺纤维化这两种致死最大风险顺利度过。

　　在连续17天的血液净化治疗后，小菲的神志逐渐清醒，能够正确辨识家人。其血液中敌草快已被清除，肺部渗出控制，暂未出现肺纤维化，停用呼吸机；肾功能衰竭已恢复，每日尿量约3000ml，血肌酐降至80mmol/L（正常）。

　　误服后无法马上就医，口服白陶土自救

　　敌草快与百草枯都属联吡啶类除草剂，为同分异构体，毒性相似，都是农药中的超级大怪兽。

　　广州市第十二人民医院职业病科副主任医师张伊莉表示，两者还是有区别的，“我们中毒科病例表明，虽然它肝肾损害明显，肾损害可以超越百草枯，但其致命的肺纤维化没有百草枯来得凶猛，毒性比百草枯小。”

　　敌草快中毒暂无特效解毒剂，死亡率极高，国内文献报道口服量超50ml的患者全部死亡。因此，必须在中毒早期控制病情发展，阻止肺纤维化的发生。

　　敌草快和百草枯中毒多半是由于误食、有意口服、或者吃到沾染药物的蔬菜瓜果导致，如果不幸食用一定要及时前往医院救治。

　　小菲得以成功救治的关键在于，中毒半小时内就医及时，并且得到了及时的血液净化处理，得到了规范诊疗。

　　万一误服敌草快或百草枯，如何急救？张伊莉称，目前尚无百草枯中毒的有效解毒剂，但敌草快与百草枯在遇到碱性环境时会迅速失活，当误服且没有条件得到马上治疗时，为阻止毒物吸收，“可以立即给予催吐并口服白陶土，肥皂水和泥浆水也可考虑使用催吐。”她强调，抢救时也应尽早使用碱性液体充分洗胃，应用活性炭或白陶土吸附，可用硫酸镁、甘露醇、大黄等导泄。

　　今年以来，广州市第十二人民医院收治的百草枯和敌草快中毒病例就有48例，且救治成功率较前大大提高。一些缺乏经验的基层医生看到百草枯或敌草快中毒者情况危重，往往给予马上吸氧治疗。但对于敌草快中毒患者，早期必须禁止吸氧，减少肺损伤。

　　张伊莉解释说，早期吸氧在肺内产生氧自由基，破坏肺细胞，导致肺纤维化和呼吸衰竭。因此，在早期高浓度氧气吸入可加重非组织损害，仅在氧分压小于40mmHg或出现 ARDS时才能低浓度吸氧、使用呼吸机。

　　（通讯员 洪霞）