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疫情期间,肝齐患者还要不要去医院治疗、复查?医生的建议很实在

2020-02-10 16:22:0439健康网
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核心提示:我国是肝癌大国,2015年新发肝癌近37万例,位列恶性肿瘤第4位。而且因为我国70%的肝癌患者在发现时已是晚期,不可手术切除,因此死亡率高,2015年的肝癌死亡率占所有恶性肿瘤第2位。

在举国上下共抗新型冠状病毒肺炎(以下简称“新冠肺炎”)疫情一盘棋的情况下,患有其它疾病的患者看病,就医,诊疗,配药,随访等常规诊疗流程必然受在一定程度上受到影响。 这其中,最令人担忧的问题之一就是肿瘤患者的诊疗怎么办。 

以肝癌为例,我国是肝癌大国,2015年新发肝癌近37万例,位列恶性肿瘤第4位。而且因为我国70%的肝癌患者在发现时已是晚期,不可手术切除,因此死亡率高,2015年的肝癌死亡率占所有恶性肿瘤第2位。

疫情下,肝癌患者怎么办?近日,多位来自肝外科、介入和肿瘤内科的肝癌治疗专家,就疫情下如何最大限度维持肝癌患者诊疗正常化做了全面的介绍,以飨肝癌患者。


防新冠,治肝癌 -孰重孰轻?

 

广东中山大学附属孙逸仙纪念医院肝胆外科主任陈亚进教授: 当前形势下,防新冠,治肝癌都很重要,但防新冠更重要,因为第一我们要保护患者。医院是人群密集型场所,预防新冠的扩散,我们必须严格防止聚集性事件的发生。 肿瘤患者免疫力要更低,而国内的肝癌患者还伴随有乙肝、肝硬化等基础疾病,免疫力会更差一点。 所以肝癌患者如果没有特殊情况,在疫情下,要尽量避免去医院!

其次,避免在医院发生聚集性感染也是为了保护处于“战疫”第一线的医护人员。无论是在疫情下还是疫情后,治疗恶性肿瘤离不开我们的医护人员。如果医护人员大面积感染,自然也会影响到肝癌患者的治疗。 

肝癌患者的日常诊疗受到哪些影响?

北京大学肿瘤医院肝胆胰外科主任郝纯毅教授:北京各大医院的门诊和病房虽然没有调整时间表,但各医院为了减少聚集性事件都要求减少门诊量,减少不必要的聚集。以往来自外地的肝癌患者明显减少,但目前这些患者都可通过电话和微信与我们医生保持联系。

上海交通大学附属仁济医院肝脏外科曹杰教授:由于外地患者来医院途中可能会有感染新冠肺炎的风险,因此目前在仁济医院接受肝移植的患者大多为上海患者。一般情况下肝移植手术都需要等待,所以疫情并没有对这部分患者造成额为的耽误;患者在等待过程中也可以通过网络或电话咨询医务人员相关问题。

四川大学华西医院肿瘤中心李秋教授:由于安排了很多医护人员支援武汉等疫区以及本院的发热门诊,所以目前肝癌手术还没有恢复。但是已预约好手术的患者也不需要焦虑,因为短暂延期一般不会影响预后。而且很多局部晚期患者在这段时间可以先采用术前新辅助治疗,可以获得更好的手术效果。


不能去医院就诊真的不会耽误病情?

已预约手术/介入的患者怎么办?

手术或介入后的随访怎么办?

东方肝胆医院肝胆外科王葵教授:肝癌手术是限期手术,而非急诊手术,即使没有新冠肺炎疫情,我们也会在术前完善患者的相关医学检查,明确诊断和诊疗方案,同时调整患者的身心状态。考虑到目前新冠疫情严重,适当暂缓几周手术不会耽误治疗。但在这段时间内,病人应该在主治医生的指导下服用抗肿瘤靶向药物,抗病毒药物(抗乙肝或丙肝抗病毒药物),或合适的中成药等进行治疗;这种居家治疗不仅可以大大减少患者及家属感染新冠病毒的风险,同时可趁机将患者各方面状态调整至最佳,有利于患者将来手术的开展和术后的康复。

索拉非尼是2008年在国内上市的抗肿瘤靶向药物,仑伐替尼是在此之后的10年间唯一获批应用于不可切除肝细胞癌的一线多靶点抗肿瘤靶向药物,其疗效在中国人群中显示优于当前治疗方案;目前索拉非尼和仑伐替尼是中、晚期肝细胞癌系统治疗的首选口服药物。

郝纯毅教授:已预约手术的肝癌患者和术后需要随访的患者无需因为时间耽误而惊慌,因为一般情况下,肝癌手术治疗不会因为1-2个月的延后,或因为缺失1-2次随访而在根本上造成疾病恶化;那些可切除的肝癌患者即使推迟手术1-2个月更不能发展为不可切除的肝癌。

浙江大学附属第一医院肝胆胰中心白雪莉教授:对于限期手术的肝癌患者,若确实需要手术,目前医院会在排除新冠肺炎的情况下实施手术治疗。目前医院做好了严格防护措施,例如病床间隔比以前更大,收治密度下降,能够更大程度地保证患者安全。

除了手术外,介入治疗也是当前肝癌的重要治疗手段。

东方肝胆外科医院介入科副主任医师翟健教授表示,肝癌介入治疗往往需要多次治疗,现阶段可以建议患者先复查,医生评估复查结果后会告知患者是否可以延期手术。对于使用系统药物进行新辅助治疗和术后维持治疗的患者,如口服靶向药物治疗的患者,可以适当延长靶向药物治疗时间。

居家药物治疗能扛得过“疫情”这段时间吗?

郝纯毅教授:由于绝大多数患者在诊断时就处于晚期,已经不适合手术治疗,需要采取介入、抗肿瘤靶向药物或免疫治疗药物在内的综合治疗手段,这是当前肝癌治疗的一个重要趋势。肝癌的抗肿瘤靶向治疗药物有索拉非尼、仑伐替尼等,可以在一定程度上控制疾病的进展,而且这些都是口服药物,适于患者居家服用。

陈亚进教授:在当前的临床实践中,口服多靶点抗肿瘤药物如仑伐替尼、索拉非尼联合外科、介入等手段治疗肝癌越来越普遍;抗肿瘤靶向治疗药物除了用于晚期肝癌的综合治疗,在术前系统药物新辅助治疗,术后的维持治疗,以及不可切除的患者的降期治疗中都得到了广泛应用。

李秋教授:很多局部晚期患者可以先使用靶向或免疫等系统药物进行术前新辅助治疗,以获得更好的手术效果。在现有疫情下,口服靶向药物具有较大的优势,也可以在医生指导下适当延长新辅助治疗时间。

 

云南省肿瘤医院介入科主任黄明教授:对于介入治疗前接受新辅助靶向治疗的患者,可以在未来的2-3周内继续维持抗肿瘤靶向等药物治疗。为了方便患者,目前医院已调整了处方用量,每位肝癌患者可有两个月的药物,这为在家治疗的患者提供了便利。

白雪莉教授:对于使用系统药物进行术前新辅助治疗,术后的维持治疗,以及不可切除肿瘤降期的患者,现阶段可以在医生指导下继续治疗。虽然杭州医院的整体门诊量下降,但医院通过互联网平台一直在为患者提供疾病咨询,指导患者用药。口服药相对比较方便,一些口服靶向药也有安全的送药渠道。

据悉,为了确保肝癌患者在疫情下能足不出户,及时获得药物,各抗肝癌治疗药物的患者援助项目也已行动起来,如中国初保基金会设立的“卫爱续航-肝癌患者援助项目”在与每位接受仑伐替尼药品捐赠的患者沟通后,在患者断药前及时通过快递送药上门。

居家服药需要注意什么?出现副作用怎么办?

王葵教授:不同的多靶点抗肿瘤药物会有不同的不良反应,常见的有皮肤反应、心脏毒性、高血压等,还有一些如腹泻、肝脏毒性、血液学毒性、甲状腺功能减退等相对少见的不良反应。如果出现不良反应应及时联系医生,医生会指导患者如何处理,确保用药安全。

李秋教授:接受靶向治疗的患者一般对常见不良反应比较熟悉,如果不良反应较轻,例如轻度腹泻,可以自行对症处理。如果不良反应较重,需要到医院处理。另外不要忽视血压和肝肾功能的监测,不能因为疫情而放弃监测,但是到医院的过程中要注重防护。

陈亚进教授:仑伐替尼、索拉非尼等抗肿瘤靶向药物总体安全,不良反应可控,可治疗;我们医院的各个科室和随访中心也配有专职的不良反应管理人员,会定期与患者沟通,以确保患者按时服药,并帮助患者处理任何药物引起的不良反应。 

疫情下,肝癌患者需要特别注意什么?

陈亚进教授: 现阶段肝癌患者要做好防护,减少新冠肺炎病毒感染的机会。如果肝癌患者感染新冠肺炎,结局可能比普通人更差。如果在家的肝癌患者出现发热症状,可以先通过网络咨询医生,如果排除癌性发热,怀疑是肺炎导致的发热,应尽快到附近的新冠肺炎定点诊治医院就诊。

王葵教授:肝癌患者的体抗力相对较弱,因此格外需要做好自身的防护工作,避免疫区旅居史,避免去人群聚集地。在饮食上,多进食高热量、高蛋白、新鲜蔬果,低脂肪,丰富食物种类和营养来源。在病情允许的前提下,参与散步、慢跑、跳舞等有氧运动以增强自身体质;患者应培养积极乐观的心态,增强抗癌信心,不急不躁,静待疫情结束,再出来进行诊疗活动。

曹杰教授:肝癌患者免疫力低下,建议现阶段尽量减少出门;如果出门要做好防护。需要服药的患者不要自行断药。需要定期检查的患者,在没有异常的情况下可以延缓检查时间,但是如果出现了黄疸等症状,应在做好防护的情况下到医院检查。

结尾

在新冠肺炎疫情下,肝癌患者需要担心肿瘤的同时,还要担心感染新冠病毒。但是值得庆幸的是,在疫情下,不但有医护人员临时被调拔前往一线战线“战疫”,而且全国的肝癌专家医生已经行动起来,在特殊时期,最大限度地确保面对新冠和肿瘤双重危害的肝癌患者能在疫情下维持正常的诊疗。 

这同样是一场没有“硝烟”的战场,而目前看来,支援肝癌患者的炮弹、后勤支持已经全线到位。 


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