接种完疫苗就可高枕无忧？筛查怕痛就可不做？关于宫颈癌7大误区亟需正视！

三月伊始，春回大地，万物生长，时值第110个三八国际妇女节来临之际，更是新冠肺炎防控的关键时期。为了防止疫情再度扩散，多家医疗机构对到院就诊做出调整，很多女性患者朋友们也很是焦虑和纠结。 

最近，P教授收到了许多关于宫颈癌筛查和疫苗注射的咨询：

“年前，我跟姐妹们一起约好去做宫颈癌筛查，现在疫情期间有点不想去了。宫颈癌筛查真的有用吗？”2019年底，28岁的晓云在看到诸多关于宫颈癌的筛查信息后，一时决定2020年一定要跟闺蜜进行宫颈癌筛查，然而，疫情打乱了这一节奏。

夏夏也有类似的顾虑。随着二价、四价、九价宫颈癌疫苗陆续上市，我国宫颈癌防治的“疫苗时代”已经到来。为了能够抢先注射到疫苗，夏夏在社区医院和医疗机构进行了登记，已经预约了年后去打宫颈癌疫苗第二针，可是，眼下，没想到一场疫情打乱了这一计划。

“我的HPV疫苗第三针预约在2月28日，当日去按时接种，却被告知2月份不接受打疫苗，3月份看情况而定。宫颈癌疫苗真的一定要及时注射吗？打完疫苗我就能高枕无忧了吗？眼下，我该怎么办呢？” 

宫颈癌是威胁中国女性健康最常见的一类恶性肿瘤。对于女性而言，如何应对子宫颈癌“高发”的严峻形势已成为一大重要课题，筛查、注射疫苗则成为必要的选择。根据相关数据显示，全球每年约有宫颈癌新发病例52.8万，与宫颈癌相关的死亡人数达26.6万，其中85%的病例发生在发展中国家。我国每年约有13万宫颈癌新发病例，占世界新发病例总数的1/4左右。

看着这一连串数字和现实存在的挑战，当下的我们究竟该怎么做？尚未接种完疫苗的女性该怎么应对？接种疫苗之后，是否就可以高枕无忧？不适宜接种疫苗的女性，该如何应对子宫颈癌“高发”的严峻形势？针对这些大家较为关心的话题，P教授今天将一一做出解答。

一问，疫情期间，如何打完三针宫颈癌疫苗？

需要明确的是，在疫情期间，宫颈癌疫苗是不能打的！不过，也不用太着急，宫颈癌疫苗在一年内打完就可以了。 

一般来说，宫颈癌疫苗确实需要打三次，但其实打第一针的时候已经有预防效果了。第二次和第三次是为了加强、巩固第一次的效果。所以，不用太过担心，接种间隔稍微延迟一段时间也没有太大的关系，等疫情结束再去接种也可以。

二问：打完疫苗就可以高枕无忧了？ 

随着HPV疫苗在中国有条件批准，公众对宫颈癌预防的重视程度得到前所未有的提升。根据2017年中国《子宫颈癌综合防控指南》，一级预防的主要措施是开展健康教育和适龄女性接种HPV疫苗；二级预防是对25岁及以上女性定期开展宫颈癌筛查、宫颈癌前病变的诊断与治疗。

HPV16/18型2价疫苗对宫颈癌的预防效率可以达到70%, 四价疫苗在此基础上多了HPV 6/11两种低危亚型，同时能够预防生殖器湿疣的发生。九价疫苗在四价的基础上又增加了HPV31、33、52、58和45亚型，预防的覆盖面更广了。 

需要强调的是，目前HPV疫苗尚不能预防所有HPV高危和低危型别，因此，有性生活的女性，无论是否接种过疫苗都需定期进行宫颈癌筛查。

三问：为什么要筛查宫颈癌？ 

宫颈在我们阴道的最深处，也就是子宫的最下端，而宫颈是宫颈癌的好发部位。宫颈癌的主要症状为接触性阴道出血，引导分泌物增加或有异味，早期并没有什么症状。所以，候筛查就显得十分重要。

宫颈癌或癌前病变通过进行筛查可以早期发现，经过早期的手术或者是其它治疗还可以治愈。建议21-29岁采用宫颈细胞学检查，每2-3年一次。30-65岁采用宫颈细胞学检查，每3年1次。或者HPV与宫颈细胞学联合检测，每5年一次。

四问：宫颈癌筛查主要有哪些手段？

目前，有两个手段可以进行宫颈癌筛查，分别是宫颈细胞学检查（巴氏刮片、TCT）以及人乳头状瘤病毒检测。根据女性年龄和病史，分别选用其中一种或者两种进行筛查。

TCT（液基薄层细胞检测），是目前国际上最先进的宫颈癌细胞学的检测技术，与传统的巴氏细胞涂片检测方法相比，明显提高了宫颈癌异常细胞的检出率。同时，还能发现部分癌前病变，微生物感染，如霉菌、滴虫、病毒、衣原体；

HPV的检测，同样可以使用来自宫颈部位的细胞样本，以分析其是否感染了HPV病毒。HPV的基因分型可以分为高危型、低危型。低危型HPV和宫颈癌的发生有关。30岁以上的妇女HPV持续感染平均8-24个月可以发生宫颈癌的癌前病变。

五问：宫颈癌筛查会伤害子宫吗？

传统的宫颈癌筛查易造成接触性出血，但是无需紧张，近年来，许多筛查技术已经可以做到无创无痛。例如，诺辉健康宫证清是基于尿液样本的高危HPV分子检测服务，该产品无创、无痛、非侵入，可同时检测14种与宫颈癌或宫颈癌病变有关的HPV亚型，并对HPV16 18进行分型，和传统基于宫颈细胞的HPV检测方法符合率在94%以上。

目前国际上也已有多篇文献数据表明尿液hpv检测和传统宫颈试子hpv检测一致性（即灵敏度一致）。2019年，英国一项试验也发现尿液检测同样可以检测出HPV的病毒。研究人员邀请了104名年龄在25至64岁之间的女性参加实验，并该该研究结果发表在《BMJ Open》杂志上。    

六问：哪一年龄段的女性最适合筛查？

性生活过早、多个性伴侣、有不洁性交史的女性，携带HPV的风险最高。建议21-65岁的女性进行宫颈癌筛查。筛查的目的是尽早发现宫颈癌或癌前病变，早期发现的宫颈癌及癌前病变早晚期的宫颈癌更易处理，也更有可能治愈。

有充分证据证明，宫颈细胞检查和HPV检测能很好发现宫颈癌或癌前病变。同样有充分的证据表明，使用这些筛查方法可以有效降低21-65岁的女性因宫颈癌而产生的发生率、死亡率。

在此P教授也提醒广大女性，避免过早性生活、固定性伴侣、性生活全程使用安全套，也呼吁男性注意个人性卫生，保护伴侣安全。

七问：女性什么年龄段不需要检查？

女性大于65岁且既往多次检查均为阴性不需要进行筛查。如果曾经诊断过高度高度鳞状上皮病变，应该是继续筛查20年，筛查频率视病情而定。

接受过子宫全切术（没有宫颈），过去20年没有高度鳞状上皮病变，也没有原位癌或者其他癌种的女性，不需要再进行筛查。