及时介入、个体方案、全程治疗 中山三院援汉医疗队康复专家贡献“秘密武器”

　　康复专家早介入，患者早获益

　　在武汉华中科技大学附属同济医院光谷院区，中山三院医疗队病区12床的杨先生已经能脱离心电监护下床走路了，他还独立到卫生间洗了入院至今近2个月来的第一次澡！

　　杨先生病情稳定，将于近期出院

　　杨先生今年47岁，2月25日入院时病情危重，既往有高血压、糖尿病、脑梗病史，起初一刻都无法脱离氧气，稍说句话便一直不停咳喘，心率一度飙到130次/分以上。

　　中山三院医疗队在病区推行“多学科、立体、个体化综合治疗模式”，来自20个专科的专家们发自发挥所长，为患者施行“一人一案”的个体化治疗。其中，中山三院团队在整个光谷院区最早推行康复科专家提早介入的治疗方案，为患者的快速康复提供重要保障，取得了突出的成效。

　　40多岁的靳先生也因此获益。在ICU时，他曾上过两次呼吸机并使用了ECMO。转到病区时，除不能脱离吸氧外，他的双下肢由于长时间卧床不动而明显萎缩，几乎不能坐起来，站立就更加无从谈起。他非常焦虑，担心自己从此无法站起。

　　队长杨扬、医疗组组长毕筱刚主任等带领团队为靳先生制定了详细的治疗方案。其中就包括康复科副主任医师郑海清的体位管理、早期活动及呼吸管理等康复训练方案。

　　经过循序渐进的康复治疗，目前他的呼吸功能已明显改善，也已经能下床活动了，生活自理不再是问题，预计再过一周的加强巩固就可以顺利出院。

　　康复干预小分队在床边指导靳先生进行站立训练

　　循序渐进的干预措施，为患者康复提供有力支持

　　“治疗新冠肺炎患者，康复科专家能做什么？”刚到武汉时，中山三院医疗队中的康复科副主任医师郑海清曾被多次这样问起。

　　病区重型、危重型新冠患者普遍存在呼吸困难、气促、胸闷、乏力等呼吸功能障碍表现，此外，由于长时间卧床，老年患者尤其容易出现肌肉废用性萎缩、肢体关节僵硬和挛缩等问题，在积极的药物和氧疗基础上，为患者制定相应的呼吸康复干预措施十分必要，康复科专家大有用武之地。

　　郑海清制定的干预措施十分具体，包括从逐渐抬高床头直至床边坐位的体位转移训练，从卧位下的蝴蝶操、曲膝曲髋踝泵运动到60°背靠坐位下的握拳屈肘上抬的四肢体关节主、被动训练等。

　　许多重症患者由于呼吸肌群紧张而造成了耗氧量的增加，郑海清还教患者采用呼吸控制技术、胸腔放松训练等技巧，放松紧张的辅助呼吸肌群，从而减少呼吸肌肉的耗氧量，缓解呼吸困难症状。

　　郑海清指导患者做呼吸操训练

　　从体位转移训练到四肢主被动训练，从呼吸控制技术到胸腔放松训练，郑海清不停穿梭于病房间，耐心指导患者每个动作。康复科专家第一时间的介入，为患者的康复提供了强有力的支持。

　　郑医生在床边指导患者做肢体功能训练

　　及时介入、个体方案、全程治疗

　　病区危重症患者众多，许多人因卧床导致肌肉萎缩、肢体关节僵硬和挛缩严重，康复科专家对于治疗方案的同步介入，使得患者并发的功能障碍问题得到第一时间的关注，患者的治疗更加立体全面，这为患者的快速康复打下基础。

　　医疗队接管病区之初，在团队的统筹安排下，郑海清就已经开始对病区的50多例患者进行了全面的调查评估。

　　他为患者开展了日常生活自我照顾能力（MBI）的分析调查，结果显示约26%的患者日常生活活动需要完全依赖他人帮助才能完成，还有23%的患者需不同程度的帮助。在病区64%需要氧疗的患者中，郑海清还让患者做了呼吸困难分级量表评估，有将近40%的新冠肺炎患者自评为“呼吸有些吃力”。

　　对于重症危重症患者来说，虽都有新冠肺炎，但每位患者合并基础疾病千差万别，所导致的功能障碍问题也大不相同，治疗方案必须“一人一案”、慎之又慎。除床边一对一的评估与指导，郑海清等人还密切监测患者的生命体征与训练后的反应，针对患者运动功能、呼吸功能、日常生活活动能力的评估贯穿患者治疗的整个过程，并随时用于指导康复治疗方案的调整。

　　“康复训练是循序渐进、由量变到质变的过程，对于复杂的新冠肺炎病例尤其如此。因此康复治疗必须贯穿整个治疗过程，并根据实际随时调整，”郑海清说：“如呼吸操训练，起初让患者在卧位下进行，当呼吸功能和体能耐力逐渐恢复后，我们进一步指导患者在坐位下训练，最后再过渡到站位，这是一个全程动态的治疗，与患者整体治疗相辅相成。”

　　团队协作 让治疗如虎添翼

　　病区康复科医生有限，但具备康复护理经验的护士有3名。于是，护理团队专门成立了康复干预小组，让这3名康复科护士加入患者的康复救治工作中。郑海清根据评估后患者病情的临床分型，制定了对应的适应症、运动处方、评估标准、注意事项、操作流程等实施方案，供康复干预小组的同事们遵照执行。3名护士每天配合医生在病房里指导患者落实医生的康复训练计划，并及时跟进康复干预疗效，以便及时调整训练方案。为不让训练中断，他们还与患者互加微信，不值班时，通过微信及时沟通指导。

　　康复干预小组合影(从左到右依次是：陈玉蓉、郑海清、杨敏、张飞)

　　中山三院大后方也随时提供帮助。针对病情复杂且危重的患者，中山三院康复科主任窦祖林教授、胡昔权教授等大咖多次远程会诊，逐一为患者康复出谋划策。中山三院岭南院区康复医学科心肺康复团队还及时录制了两套《新型冠状病毒肺炎患者呼吸操康复训练》视频，康复干预小组的工作更加如虎添翼。

　　在康复干预小组的努力下，针对各类患者不同时期的情况，团队形成了一整套独特的康复治疗方案。在这套“秘密武器”的助攻下，团队运转效率提升，患者康复周期有效缩短，并发症发生几率大大降低。

　　病区突出的治疗成效下，同院区的其他医疗队也纷纷求助。郑海清曾与骨科医生侯刚等人到友队会诊，为膝关节痛的患者进行康复评估与治疗，为新冠肺炎患者合并急性脑梗死患者进行床边肢体功能康复训练指导，良好的疗效赢得了友队的赞扬。