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痛风还会引发肾结石?这主要跟尿液有关!专家教你几招有效应对

2020-04-16 10:19:0739健康网
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核心提示:临床上,常常会碰到痛风病人合并肾结石,通风还会引发肾结石?这到底是怎么回事儿呢?

老李已经有6年的痛风病史,但一直不重视,只有在每次关节炎发作时服用消炎止痛药止痛。1年前,老李右手中指、左肘出现逐渐增大的皮下结节,最近,他右手中指突然又红又肿又痛,一晚上没有睡好觉。

用了几天药还不见好,无奈之下,老李只能赶来医院看门诊。医生给老李在关节和腹部进行了超声检查,检查结果显示,血肌酐110umol/L,尿酸660umol/L,尿pH值5.5。老李拿着超声单子一脸茫然的问:“医生,我的右手指和左肘有痛风石,怎么肾脏还有结石啊?”。 

其实,临床上,常常会碰到痛风病人合并肾结石,通风还会引发肾结石?这到底是怎么回事儿呢?今天,39健康网请来了上海交通大学附属第六人民医院风湿免疫科主任戴生明对此做出科学详细的解答。

痛风患者需碱化尿液,晨尿值是监测指标

痛风的发生是人体内嘌呤代谢异常导致,而尿酸是人体嘌呤代谢的产物,当尿酸生成过多或排泄减少时,人体血液中的尿酸含量就会升高,当血尿酸浓度超过了在血液中的饱和浓度时,会形成尿酸钠结晶并沉积在关节局部,也可以沉积在肾脏引发急性肾病、慢性间质性肾炎或肾结石。

据公开资料显示,尿酸的溶解度与溶液的pH值有关,当溶液pH值<5.75时,尿酸的溶解度低,当pH值升高时,尿酸的溶解度增加,可溶的尿酸盐占优势;尿的pH值<6时,称为低pH尿,也就是酸性尿,此时尿酸在尿中的溶解度下降,容易形成尿酸钠结晶沉积在肾脏。这也是是尿酸性肾结石形成的重要原因。

因此,碱化尿液可以提高尿液中尿酸的溶解度,进而防止和减少尿酸盐结晶形成及其在肾脏的沉积,同时利于尿酸排泄。

那么,高尿酸血症和痛风患者中,哪几种情况下需要碱化尿液呢?有四类:

一是,尿pH值<6.0的患者;二是,每日尿中尿酸排泄量在800mg以上者;三是,服用促尿酸排泄药物,如苯溴马隆;四是,有尿酸性肾结石的患者。 

不过,也需要注意的是,尿pH值在一天内变化较大,24小时尿pH值是判定尿液酸碱度的金标准。在日常生活中,留取24小时尿监测尿pH值的难度较大,实现起来有困难。这也是为什么,临床上一般选择晨尿pH值作为监测的指标。 

一般认为,如果高尿酸血症和痛风患者晨尿pH值<6.0,就是酸性尿,这时需要定期监测晨尿pH值,通过碱化尿液的方法维持晨尿pH值在6.2-6.9;对于肾结石的患者而言,则需要保持任意时间的尿pH值在6.1-7.0。因为尿pH值>7容易形成磷酸钙和碳酸钙结石,所以推荐高尿酸血症和痛风患者的晨尿pH值保持在6.2-6.9为宜。 

如何碱化尿液?试试这几种方法 

如何碱化尿液保持尿pH值在理想范围呢?

最主要的方法是多饮水,保持每天的饮水量在2升以上,大量饮水不仅可以增加尿液的pH值,还能促进尿酸的排泄。不过需要注意的是,由于喝苏打水并不能增加尿液的pH值,因此,并不推荐喝苏打水。

尽管有医生推荐患者口服碳酸氢钠碱化尿液,但是目前缺乏口服碳酸氢钠碱化尿液的客观证据,而且它还可能引起嗳气、胀气、胃肠道不适,长期使用可能引起血钠升高和高血压副作用,因此不建议患者口服碳酸氢钠。

对于已有皮下痛风结节或尿路结石的患者,也可进行以下方式进行治疗。 

一方面,酌情选择枸橼酸盐制剂碱化尿液,其中最常用的是枸橼酸氢钾钠颗粒,它是内源性结石形成抑制物,口服后可提高尿液pH值增加尿液中尿酸溶解度,减少尿液的钙离子浓度,溶解尿酸结石并防止结石的形成。一般用量为10g/日,分三次饭后用水冲服;

另一方面,在服用前需检查肾功能和电解质。与保钾利尿剂如螺内酯、降压药物如血管紧张素转换酶抑制剂、非甾体抗炎药联用时易引起血钾升高,需要定期监测。

老李目前处于痛风急性发作期,要每日饮水2升以上,低嘌呤饮食控制,以便控制急性炎症反应,尽快缓解疼痛。之后,老李还在秋水仙碱预防痛风发作的基础上开始启动药物降尿酸治疗,同时予以枸橼酸氢钾钠颗粒口服碱化尿液、促进尿酸排泄、溶解结石。

医生叮嘱他:定期复查肝肾功能、电解质,监测尿pH值。

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