孩子也会得类风湿关节炎？就诊会跑错科室？专家劝你：这6个坑别乱踩！

　　一天下午，医院风湿免疫科来了一对母子，母亲脸上写满焦灼，抱着孩子来到医生面前，医生还未来得及询问病情，这位母亲就急切地问：“医生，我家孩子关节肿胀、僵硬，这是什么病啊？”

　　经过一番询问和诊断，医生在详细了解孩子的病情后诊断其患有类风湿关节炎。“类风湿关节炎不是成人才会有的疾病吗？怎么孩子也会得？”孩子的母亲很是不解。

　　的确，在中国，患者人数多达500万以上，通常，这一疾病会被认为只有成人才患病。殊不知，类风湿关节炎可发生于任何年龄，自然也包括幼年儿童。

　　虽然，目前国内针对儿童类风湿关节炎的发病率缺乏明确的数据，但根据现有临床调查，类风湿关节炎是儿童风湿科住院最多的自身免疫病之一，不可忽视。

　　那么，儿童应该如何防治类风湿关节炎呢？今天，39健康网请来了南京医科大学附属儿童医院风湿免疫科主任医师俞海国教授做出科学详细的解答。

　　类风湿关节炎需实现早期诊断

　　类风湿关节炎是一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫病，因为人体内免疫系统发生功能紊乱，会导致全身大大小小的关节出现肿胀、疼痛，尤其是双手的关节会出现肿胀、疼痛、僵硬。

　　近期流行病学调查显示：中国大陆地区发病率为0.28%，总患者群约500万人，男女患病比率约为1∶4。

　　此外，中国类风湿关节炎患者在病程10 - 15年及≥15年的致残率分别为48.1%、61.3%，随着病程的延长，残疾及功能受限发生率升高。不仅造成患者身体机能、生活质量和社会参与度的下降，也给患者家庭和社会带来巨大的经济负担。

　　在儿童中，类风湿关节炎统称为“幼年特发性关节炎”，主要发生年龄为1-18岁，目前，儿童风湿性关节炎发生的原因尚未完全清楚。在发病机理上，一般认为与自身的免疫力有关系，但并非由遗传引起的。发病后，会发生包括致畸、致残、疼痛、炎症指标增高等在内的症状表现。

　　所以，如果孩子的膝关节、踝关节、膝关节、肩关节等部位突然出现肿胀、疼痛、走路跛形、不愿意走路、活动受限、皮温升高等情况时，一定要及时去专科医院进行就诊。要知道，只有做到早期诊断，才能实现早期治疗。

　　但可惜的是，当下，仍有不少患者因漏诊误诊，辗转各地进行就医，直至关节变形才确诊。

　　患儿要谨遵“下台阶”治疗方案

　　一经确诊就意味着规范化的治疗，而眼下，儿童类风湿关节炎的治疗已紧跟成人类风湿关节炎治疗的脚步。

　　过去，国内类风湿关节炎的治疗主要采用非甾体类抗炎药、传统抗风湿病药物、激素等药物，但这些药物对疾病的缓解比例较低。

　　国内一项研究对1988~1992年间收治的94例类风湿关节炎患儿进行随访，结果显示：有67%的患者治疗10年后仍有疾病活动度，有43.2%患儿有关节畸形，影响正常生活。

　　好在，近几年来新药研发不断，靶向合成的小分子药物得以快速获批，人类对于类风湿关节炎这一疾病机制认识逐渐深入，这也使得儿童类风湿关节炎治疗有了更多的选择。儿童类风湿关节炎的治疗不断演进，经历了几个阶段：

　　最初是青霉氨这一类药物，副作用较大；接着，出现了甲氨蝶呤、柳氮磺等小分子化学合成药物；最近几年，随着靶向合成的小分子药物、生物制剂的出现，类风湿关节炎的治疗也取得了突破性的进展。

　　近几年出现小分子抑制剂，也是人工合成的信号通路的阻断剂，比如JAK1、JAK2、JAK3等，从治疗的角度来说，它对关节炎的控制可能会比单一阻断细胞因子更强，耐药的反应比较好，口服用药更安全便捷，从成人的数据来看，一两周就能起作用，但在儿童用药方面，由于还没有获批的适应症，需要与家长详细沟通酌情用药。

　　总体而言，眼下，儿童类风湿关节炎强调“下台阶”的治疗方案。俞海国教授强调，治疗一定要根据病情进行分层。首先医生需要对患儿进行评估，将病情分为轻、中、重，再调整治疗方案。

若病症较轻，预后比较好，危险系数比较低，可以建议较轻的治疗方案，注射激素或者吃一些抗炎药物等等，一般三个月左右再评价；若是多关节炎，而且关节肿胀比较明显、活动受限、各项指标显示病症较严重，那么会判断为高危患儿，建议家长一开始就选择联合治疗，也叫强化治疗的方案——比如治疗开始就用甲氨蝶呤、柳氮磺等一类的慢作用药物，同时联合小分子靶向药，根据后3个月、6个月的治疗效果进行评价。

作为一年到一年半的长时间维持治疗，再依据评估结果逐渐减量，只有这样，才能让患儿病情得到控制，尽早获得达标。

　　治疗过程中应避免陷入误区

　　在目前的情况下，类风湿关节炎还不能被完全治愈，医生的治疗只能做到控制炎症，减少关节变形的风险、保护关节现有的功能，以此最大限度地提高患者的生活质量。

　　需要注意的是，类风湿关节炎的疼痛很容易让患者们陷入一些误区中。在日常疾病管理中，患儿及其家属需要注意以下六点：

　　一是，不要轻信广告去吃非正规的中药；

　　二是，在病情稳定后，切不可擅自停药造成病情反复，增加患者治疗难度；

　　三是，类风湿关节炎是系统性的疾病，除了会出现关节疼痛、肿胀的症状外，还要当心该疾病会引起其它器官的损伤；

　　四是，冷温度对类风湿关节炎的影响较大，患者在天冷时容易加重病情，要注意局部的保暖；

　　五是，患儿在急性期疼痛时，切不可让孩子进行高强度锻炼，需在3-6个月后，炎症缓解再进行锻炼；

　　六是，注重饮食管理，尽量避免辛辣刺激食物，适当食用高蛋白、有营养的食物，这对疾病的恢复也较为有益。

　　最后，需要强调的是，在儿童类风关治疗过程中家长要和医生保持密切的联系与沟通，一同定制最佳的治疗方案，并根据患儿的情况及时调整，降低患儿致残率。