男子罹患巨大复杂肾肿瘤，“新技术”成功切瘤又保肾

　　56岁的蔡叔不幸患上肾癌，肿瘤最大直径超过7厘米，几乎占据了整个右肾一半的体积，由于左侧肾已经受损，一旦完全切除右肾，则意味着在未来的日子里，蔡叔很可能要面对高血压、尿毒症的侵扰，面对如此复杂的病情，中山大学附属第一医院泌尿外科罗俊航教授团队利用达芬奇机器人辅助手术技术和改良肾血管阻断技术，最终成功摘除肿瘤并保住了肾。

　　罗俊航教授介绍，以前不管肿瘤大小，医生一来就是切除肾脏及周围组织“赶尽杀绝”，但现在随着医疗技术和保肾理念的更新，让很多肾肿瘤患者避免“孤立肾”的风险，提高患者术后的生活质量。据悉，该院每年近600例肾脏肿瘤手术，其中80%采取的都是保肾手术。“但早期发现、早期治疗是关键。”罗俊航教授说，每年一次肾脏B超检查很有必要。

　　左侧肾疼痛，竟意外发现右侧巨大肿瘤

　　家住潮汕的蔡叔身体一直不错，前阵子，突然感觉到左侧的腰部微微作痛，一连几天都没有改善，这让他觉得有必要到医院看一看，在当地医院做了检查，这一查发现了大问题，蔡叔的左侧尿路有结石和积水，这也是导致他连续几日疼痛的主要元凶。

　　但在做肾脏B超时却意外的发现蔡叔右侧的肾有巨大阴影，医生估计是个巨大的肿瘤，当地医院已不具备开展手术切除，无奈下，蔡叔的儿子带着他来到了广州。

　　“经过详细的检查，病人的右肾肿瘤位于肾脏的中部，最大直径超过7厘米， 大部分肿瘤组织位于肾实质内部，且紧贴肾盏和肾窦血管。用国际上保肾手术难度R.E.N.A.L.评分系统对肿瘤进行了评估，显示评分高达11分（该系统最高分为12分，临床极罕见）。”罗俊航教授表示，通常情况按照蔡叔这样的条件，肯定是要把右肾整个切除的。

　　避免尿毒症风险，开展高难度保肾手术

　　据悉，国际上对于保肾手术的指征是，直径小于4cm的外生性肾脏肿瘤；4-7cm的肾脏肿瘤部分可采用保肾，大于7cm则最好实行整个肾脏切除，“但蔡叔的案例有点特殊，他的左侧肾已经出现损害，如果将右侧肾整个切除，意味着在未来将有很大可能出现心血管意外、尿毒症疾病的风险，患者的生活质量将大打折扣。”罗俊航教授说道。

　　“幸运的是蔡叔的肿瘤虽然巨大，但是并没有侵犯到周围器官，理论上是可以开展保肾手术，但怎么做是一个难题。”罗俊航教授解释，因为肿瘤巨大，涉及到的分支动脉血管就更多，医生需要在手术当中仔细的找到与肿瘤相关的每根血管，将动脉临时阻断，还要在40分钟内进行完手术，否则肾脏的功能就会受到很大的损伤。

　　另外一个难题是，巨大的肾脏肿瘤需要切除范围大，创面深，一不小心就会出现渗血，导致手术医生视野不清晰，增加了切破肿瘤包膜导致肿瘤残留和种植的风险，“这样一来，保肾手术就没有任何意义了。”

　　精准施策改良术式，完整切瘤保护肾功能

　　怎么办？罗俊航教授和陈旭副教授等根据影像学信息进行了肾脏及血管三维重建，按照患者肿瘤和血管分布特点以及利用达芬奇机器人辅助技术进行尿路重建修复的优势，制定了分支肾动脉分步阻断、达芬奇机器人辅助肾部分切除手术方案。

　　罗俊航教授介绍，传统保肾手术有肾动脉主干阻断和选择性肾动脉分支阻断两种肾动脉阻断方式。此次改良的分支肾动脉分步阻断术是依次将与该肿瘤相关的血管动脉阻断，“先阻断供应肿瘤的分支动脉，再依次阻断肿瘤附近3根正常的肾脏分支动脉，在创面深部缝合后，先开放正常肾供应分支动脉再继续浅层缝合，这样一来保证了肾脏正常组织及时恢复血供，极大保护了肾脏功能。”

　　想要精细的将众多血管分离，创面精细的缝合，手术时间又要越短越好，如果靠“人力”这么大的工程量最少需要40分钟以上，罗俊航教授表示，因此只能借助于“达芬奇”机器人，在机器人三维放大视野帮助下，医生可清楚辨识肿瘤边界并完整切除肿瘤，并充分发挥机器人在精细缝合上的优势，避免了视野不清晰影响缝合效果导致术后出血和尿漏，最终整个过程耗时仅25分钟。

　　罗俊航教授指出，肾脏是不能再生的，一旦摘除就没有了，所以在条件允许的情况下，尽可能为患者“保肾”成为国际新趋势。而此次巨大复杂肾肿瘤的保肾成功，中间的技术和经验都将为医生提供参考，为更多患者创造便利。（通讯员：彭福祥）