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新冠病毒核酸检测是怎么做的?医生揭秘鼻咽拭子采集那些事儿!

2020-05-19 15:41:32火箭军特色医学中心
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核心提示:为了提高检测阳性率,建议采集同一病人多部位标本,合并进行检测。比如用口咽拭子、鼻咽拭子同时采集标本,然后放到同一采集管中送检。对于有消化道症状的疑似患者,同时采集粪便或肛拭子进行检测。

  自新冠病毒肺炎疫情以来,我们常听到一个词:核酸检测。我们都知道,核酸检测在新冠病毒肺炎诊断过程中,发挥着重要作用。核酸检测采集人员又是怎样工作的呢?那么,今天我们就一起来聊聊有关核酸检测中鼻咽拭子采集的那些事儿。

  在国家卫生健康委办公厅和国家中医药管理局办公室发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》中指出,可以用于新冠病毒核酸检测的标本主有鼻咽拭子、痰、下呼吸道分泌物、血液、粪便等。检测中下呼吸道采集的痰、肺泡灌洗液标本阳性率高于上呼吸道的口、鼻咽拭子采集的标本,但下呼吸道的痰、肺泡灌洗液标本采集难度大、易引起患者喷射导致采集操作者感染风险大,一般情况不建议使用(气管切开、上呼吸机抢救病人可用)。对于轻症或无咳痰患者,以及普通人的筛查一般是取鼻咽拭子和口咽拭子就可以了。

  但是为了提高检测阳性率,建议采集同一病人多部位标本,合并进行检测。比如用口咽拭子、鼻咽拭子同时采集标本,然后放到同一采集管中送检。对于有消化道症状的疑似患者,同时采集粪便或肛拭子进行检测。

  注:1.对于怀疑患感染新型冠状病毒的患者,特别是肺炎或严重疾病的患者,单个上呼吸道标本不能排除诊断,建议增加上呼吸道和下呼吸道标本。

  2.在口、鼻咽部采集中会碰到鼻甲肿胀、鼻中隔偏移,或舌头压不下去,无法充分暴露咽后壁的患者,需要采集另一鼻腔或应用压舌板工具协助采集。

  3.鼻咽拭子时采用正确手势采集


  核酸检测采集人员如何采集鼻咽拭子呢?

  采集者需三级生物安全防护,需采取空气传播预防措施,尽可能在通风良好的单间,避免不必要的人员进入该房间,及时进行环境及物表消毒。


口咽拭子的采集:

  将无菌拭子深入口咽部,轻度擦拭双侧咽扁桃体及咽后壁3~5次,应避免触及舌部。采集后将拭子头浸入采集液中,尾部弃去,旋紧管盖。


  注意事项:

  1.口咽拭子取样时,应该在良好的照明条件下,采集的时候要让患者头部微仰,张大嘴,伸舌发出“啊”的长音,以能够看清患者口咽部扁桃体为准,必要时可使用一次性压舌板来确保咽喉部有足够的视野。

  2.避免在进食后2小时内采集咽拭子,以免引起呕吐,采样前30分钟请勿吸烟、勿喝酒、勿嚼口香糖等。

  3.采集咽部样本,不要采集口腔样本。

  4.任何时候都不要用手或其他物品触及拭子采样冠(棉签前端)。

  

鼻咽拭子的采集:

  患者头部稍向后仰,将拭子以垂直鼻子(面部)方向插入一侧鼻孔内,保持拭子与鼻中隔和与上腭平行的鼻底部相接近,一直向后直至感觉拭子碰到了后鼻咽壁的阻力,伸入长度约为鼻至耳垂的直线长度,使拭子在鼻内停留15~30秒,轻轻旋转以吸收分泌物,然后抽出拭子,将鼻咽拭子棉签头浸入采样管中,尾部弃去,旋紧管盖。


  注意事项:

  1.采集前让患者去除鼻前孔中表面的分泌物,告知患者取样过程中的不舒适感,知患者在取样过程中避免打喷嚏、咳嗽。

  2.采集者站在患者侧方,防止飞沫飞溅,嘱其头部稍向后仰,首先以15至20度角进入鼻腔,遇阻力时可向上轻抬,缓慢进入,如患者有鼻中隔偏曲,鼻息肉等情况可取对侧鼻腔。

  3.采集前可以用鼻咽拭子棒测量一下耳根到鼻孔的距离,并用手指做标记。拭子伸入距离最少应达耳垂部位到鼻尖长度的一半,如果能够达到先前估计的深度最好,可有阻挡感。

  采集后的标本是如何保存及运输的呢?

  严格来讲,标本采集后标本应三层包装放置,并及时送到实验室(疾控中心、医院检验科、第三方实验室),尽快完成检测。如因某些原因标本采集后不能及时送检或及时检测,应将其置于4℃保存(24小时),24小时内不能检测的标本,建议于-70℃以下保存并避免反复冻融。

  样本院内运输应按照《关于医疗机构开展新型冠状病毒核酸检测有关要求的通知》(国卫办医函[2020]53号)执行,放入两层一次性密封袋内密封,由专人运送入实验室。确认装箱前有消毒环节。参与运输的人员应严格做好防护。院外送检的样本,需严格按照《可感染人类的高致病性病原微生物菌(毒)种或样本运输管理规定》(卫生部令第45号)要求执行。


  注意事项:

  1.转运期间如果发生意外,转运者不要自行处理转运箱。须到接收地点说明情况,共同处理。

  2.外部转运:司机佩戴外科口罩,用院内专用车辆,如果经航空运输,则运输包装属于A类,并遵循相应法规管理。(作者:火箭军特色医学中心 刘建英、张秋红)

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