约0.5-2%患儿夜遗尿状可持续至成年 专家：儿童遗尿不要慌，中西结合帮你忙

　　本文指导专家：复旦大学附属儿科医院肾脏科刘娇娇医生

　　儿童夜遗尿俗称“尿床”，是儿科常见的临床疾病之一，虽不会对患者造成急性伤害，但长期尿床常给患儿带来重大的精神负担，严重影响生活质量。

　　另外，约 0.5-2%的患儿夜遗尿状可持续至成年。过去国内患儿家长对儿童遗尿症的认识有限，认为遗尿是一种会随着时间慢慢自愈的生理现象，而非病态，随着人们对此病认识的加深，夜遗尿的治疗现状已经由被动消极等待向更早期寻求专业人士帮助转变。

　　夜遗尿的病因和发病机制至今尚不明确，目前认为与夜遗尿发生有关的因素有：夜间抗利尿激素分泌减少、功能性膀胱容量减少、逼尿肌不稳定收缩、睡眠觉醒障碍、遗传因素、家庭环境、心理因素等多个方面。夜遗尿的病因可能是多种因素相互作用的结果，因此单独使用某种药物，只能针对夜遗尿的部分病因，其疗效并不十分理想，故需不断寻找个体化理想治疗方案。

　　去氨加压素为国际推荐的一线治疗方案，具有起效快、副作用小的优点，为大众广泛接受，但存在停药后复发率高的问题。近年来不少学者利用传统祖国医学治疗夜遗尿，获得了宝贵的经验，也取得了一定的治疗效果。中医认为遗尿是由肾气不足、下元不固所致，部分伴有脾肺气虚。前期复旦儿科医院中医科时毓民教授等根据多年的临床经验及遗尿的相关病因，选用党参、黄芪、菟丝子、桑螵蛸、麻黄等研制成“小儿缩泉合剂”，是临床用于治疗多尿、尿频、遗尿的经典复方制剂，以补肾益气，并取得一定的疗效。

　　本课题组正在进行的一项关于对比中西医结合治疗夜遗尿疗效的研究（项目名称：小儿缩泉合剂联合去氨加压素对儿童单症状性夜遗尿肾虚型的治疗方案及机制研究；2018年度上海市综合医院中西医结合专项重点项目）：所有患儿在给予基础治疗的基础上，西药治疗组给予去氨加压素，中西医联合治疗组给予去氨加压素联合缩泉合剂治疗，总疗程为3个月，观察停药后6月复发率。前期数据发现两组有效率无明显差异（78% vs 82%），而在复发率上，中西医联合治疗组较单用西药组降低10%的复发率（48% vs 37%）。中药联合西医治疗在一定程度上降低复发率，临床上值得进一步实践和验证。

　　关于其作用机制：动物实验表明缩泉可增加肾脏水通道蛋白的表达、刺激醛固酮的分泌从而减少尿量的作用，此外，还可通过调节逼尿肌、括约肌对神经递质的敏感性，使逼尿肌松弛，增加膀胱储尿量，减少排尿次数。由此推测：缩泉不仅具有减少尿量的作用，还具有降低膀胱兴奋性、维持膀胱顺应性的功能，这可能是联合治疗组复发率低于单独西药组的原因。

　　备注：配方功效：菟丝子、补骨脂补肾壮阳；桑螵蛸固精缩尿；黄芪、党参健脾补气；乌梅生津止渴，可以减少患儿的饮水量；炙麻黄宣肺发汗，使部分水液从汗液蒸发；石菖蒲化痰开窍，使患儿膀胱充盈时容易惊醒，诸药合用共奏补肾固涩止遗之功。