肝病患者无法第一时间做有创检查或治疗？专家提醒：往往是血小板减少在捣乱

　　小夏是一名刚刚确诊的慢性肝病（CLD）相关血小板减少症患者。平时经常会在打篮球碰撞时出现淤青、流鼻血、牙龈出血、给他的生活带来了不少的影响，更让人感到棘手的是，当小夏需要做一些有创检查时，他不得不推迟检查，先把血小板提升起来，才能开展相关操作。

　　血小板减少症是慢性肝病患者的常见并发症，尤其在肝硬化患者中，血小板减少症发生率更高。据相关数据显示，目前我国乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染者分别有9000万和1000万，还有约1.73亿至3.38亿非酒精性脂肪性肝病患者和至少6200万酒精性肝病患者，其中多达700万人患有肝硬化。

　　另据研究显示，重度血小板减少（PLT ≤50×109/L）显著增加肝硬化患者侵入性操作相关出血以及大出血事件发生率，血小板减少如不能得到纠正往往会导致治疗推迟甚至取消。

　　中山大学第三附属医院传染病科主任高志良教授介绍，正常情况下，人体外周血血小板计数为100-300×109/L，但是血小板减少症患者，血小板计数远远低于100×109/L。而一旦患者的血小板计数低于50×109/L，则出血的风险就会明显增加，尤其是在接受侵入性操作或手术时。

　　血小板减少症的发病机制主要有三个方面，第一，血小板生成减少，例如，骨髓抑制、TPO（血小板生成素）生成不足；第二，血小板破坏增加，例如，脾脏可以把血小板吞噬，免疫因素也会导致血小板破坏出血；第三，脾肿大导致的血小板分布异常。

　　“通常血小板减少症患者出血情况比较明显，如慢性肝病患者经常会牙龈出血、鼻子出血、皮肤有瘀点和淤斑，最严重的情况下还会出现颅内出血或重要脏器的出血，此外，消化道出血、食管静脉易曲张、破裂等，都会严重危害患者的生命。”高志良教授表示，肝硬化患者往往还面临较频繁的侵入性操作，以便进行疾病的诊断、评估和治疗。如果合并血小板减少，则会大大增加常规诊疗的风险。

　　2019年4月，苏可欣?（阿伐曲泊帕片）获得国家药监局授予优先审评资格，并于今年4月正式获批。作为中国首个获批用于择期行诊断性操作或者手术的慢性肝病（CLD）相关血小板减少症的口服血小板生成素受体激动剂（TPO-RA），苏可欣?的上市将为中国CLD相关血小板减少症患者引入临床诊疗新模式。

　　“在临床上，血小板计数大于10万的患者相对来讲风险比较小，在治疗原发病的基础上进行密切监控即可。如果患者的血小板数量低于10万，一方面，很多药物会对血小板本身产生影响，比如干扰素和抗生素会使患者的血小板明显下降，这个时候就要密切监控。另一方面，由于在治疗原发病的时候，往往需要进行侵入性检查或治疗，此时血小板减少无疑会增加侵入性操作相关出血风险，导致相关诊疗推迟或取消，或给予血小板输注后进行操作，但血小板制品供应紧缺，申请管理流程繁琐，还存在输注反应，感染等风险。阿伐曲泊帕作为新一代TPO受体激动剂，其慢性肝病相关血小板减少症适应症获批，为临床医生提供了一种新的治疗选择。”高志良教授表示。