PSA高出正常值，是得前列腺癌？不一定！诊断“金标准”是它

王伯伯今年72岁，因“小便不能自解2天”前往泌尿科就诊，医生诊断其为急性尿潴留，并给予了留置尿管处理。然而，在王伯伯入院后不久，又不幸被查出前列腺特异性抗原（PSA）明显升高，达到100ng/ml，CT提示前列腺癌，同时，已有骨转移及全身多处肿瘤转移。

“小便不能自解就是前列腺癌？这个PSA真的准吗？”王伯伯一时之间无法接受。身边不少朋友最多检查出患有前列腺增生，怎么到自己这儿却成了前列腺癌。

PSA究竟是什么？该指标具不具有权威性？

对此，复旦大学附属肿瘤医院副院长、中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会主任委员叶定伟教授在接受39健康网采访时表示，血清前列腺特异抗原（PSA）筛查有助于早期发现前列腺癌，尽早治疗，延长生命，提高生活质量。

死亡率居高不下，要注重前列腺癌筛查

前列腺是男性特有的器官，别看只有栗子般大小，却被称为男人的“生命腺”。

随着我国人民的饮食习惯和生活方式的变化，前列腺癌已经成为近十年来我国发病率增速最快的男性恶性肿瘤，严重威胁着我国男性健康。

据相关数据显示，与发达国家相比，美国前列腺癌患者的5年生存率已达到将近100%，而我国前列腺癌患者5年生存率仅为69.2%，并且发病率和死亡率仍在持续上升。

由于前列腺癌早期通常没有症状，当患者出现尿血、尿痛及骨痛等症状时，前列腺癌已经进展到晚期，所以，也被称之为“沉默的杀手”。另有相关资料显示，我国晚期前列腺癌患者比例远远高于欧美国家，有将近60%的患者已处于前列腺癌晚期。因而，加强对前列腺癌疾病认知，重视对前列腺癌筛查措施的重视则显得弥足珍贵。

据叶定伟教授介绍，防治前列腺癌最关键的就是筛查，主要分为PSA诊断、肛门指检、B超、活组织检查等。

直肠指检。手指伸进肛门，感受前列腺的大小、质地，有无结节等；

PSA筛查。通常认为，血清PSA>4.0μg/L是PSA筛查指标的临界值，超过这一指标的患者需进一步检查明确分期并接受规范治疗。

B超。B超检查前列腺内低回声结节，但须与炎症或结石相鉴别；

活组织检查。通过穿刺取前列腺组织进行病理检查可以准确鉴别增生与癌症，但应注意取材位置的恰当和正确。

“相对来说，直肠指检痛苦程度和羞耻感较强，公众往往加以避讳。而PSA筛查得到的数值如果高于正常值，只是提醒人们可能患有前列腺癌，不一定是前列腺癌疾病，只有将PSA筛查与活组织检查结合才可以确诊病程发展程度。这是前列腺癌诊断的金标准。”叶定伟教授强调。

治疗渐趋精准化，患者治疗方案需个体化

一般来说，早期确诊前列腺癌患者的治疗预后效果较好。而一旦确诊时处于中晚期，基于多学科协同的内分泌治疗为患者带来更多获益。

叶定伟教授指出，从预防筛查、诊断、治疗到康复的诊疗一体化对前列腺癌防治很关键。同时，前列腺癌的治疗还趋向于精准化，为患者制定个体化的治疗方案。

“近5年-10年间，前列腺癌药物的研发速度较快，几乎所有的肿瘤治疗的手段在前列腺癌上都发现有效，例如化疗、内分泌治疗、细胞免疫等，但是这些治疗手段的有效并不是说是针对所有患者而言，这需要由医生来研究和评估，因此，医生要进行越来越多的精准医学研究。”叶定伟教授称。

目前，在上海复旦肿瘤医院会通过开设“精准医学门诊”，帮助泌尿肿瘤患者或对遗传性泌尿系统肿瘤有疑问的患者、家属，获得相关的基因检测报告解读和精准治疗咨询服务。

同时，技术的进步也在助力。精准的影像学检查能够尽早确诊转移病灶，帮助患者争取接受多学科综合治疗的机会，从而延长生存期、提高生存质量。据39健康网了解，叶定伟教授带领团队开展的一项多学科综合诊疗研究成果，近日在美国癌症协会官方期刊《临床肿瘤研究》发表。

此项研究证实，精准PET/CT能够有效发现传统影像检查未能发现的前列腺癌转移病灶，并基于精准检查发现的转移病灶制定个体化治疗方案，从而大幅度提升前列腺癌的治愈率和生存期。

事实上，也正因此，复旦大学附属肿瘤医院一直走在我国前列腺肿瘤防治的前沿，引领学科发展。数据显示，2019年复旦肿瘤医院累计收治的前列腺癌患者5年生存率，达到82.6%，超越全国平均水平。

叶定伟表示：“在多学科团队的科研和临床紧密推动之下，后续国内不同病程分期的前列腺癌患者的诊治会迎来更多机会。”

这4招可以保护男子“生命腺”

在提升患者5年生存率这一问题上，无论患者哪种方式，规范治疗永远至关重要。一般来说，早期前列腺癌患者治疗预后效果较好。早期局限性前列腺癌建议做根治手术或放射治疗等方法，可以选择部分病人延迟治疗，积极观察的方式；晚期前列腺癌患者，内分泌治疗也是目前临床上比较主流的前列腺癌治疗方案，可最大程度降低痛苦，改善预后效果，提升5年生存率。

聊完了治疗不得不提及日常预防的相关话题，下面这五大法则必须遵守：

一是定期检查：一般男性50岁以后，前列腺癌高发，应当一年做一次PSA筛查；有前列腺癌家族遗传史，则应从45岁起每年坚持做PSA筛查；前列腺癌患者经过根治术或内分泌治疗后疾病仍然会进展，对于根治术后或者去势治疗中的患者，规律地PSA随访，规范治疗，定期进行影像学检查。

二是避免压迫前列腺。不要长时间久坐不动，要适当休息并及时变换体位，避免前列腺的局部充血的现象。平时要多饮水，多排尿，排尿有冲洗尿道的作用，可帮助前列腺排出过多的分泌物，可预防前列腺感染。

三是，减少性伙伴。一个男人的性伴侣越多，患前列腺癌的几率就越大。相关研究发现，在20-45岁时同时拥有两个或两个以上性伴侣的男性患前列腺癌的几率要比这个年龄段内只拥有一个性伴侣的男性高10%，而在20-45岁时曾拥有十个或更多性伴侣的男性患前列腺癌的几率则要比这个年龄段只有一个性伴侣的男性高50%。

四是，保持心情舒畅、注意个人卫生。保持充足的睡眠，有节制的性生活和乐观向上的心态很重要，坚持热水洗浴，尽量不要穿牛仔裤或过紧的裤子。要适当进行体育锻炼，经常锻炼腹部、大腿及臀部可使前列腺得到按摩，改善血液循环和淋巴循环，有利于增强内部抵抗力并减少前列腺癌的发病率。

“保证健康的生活方式对于前列腺癌预防有积极意义。饮食上要尽量低脂饮食，多吃蔬菜水果。同时，不吸烟、不酗酒，注重体育锻炼，避免久坐。”叶定伟教授强调。