惠及县域9亿人口！破解基层医疗瓶颈 专家、院士把脉未来发展

　　9月4日-6日，由中国医学装备协会、中国医药企业管理协会、中国县域医院院长联盟、海南博鳌县域医疗发展研究中心、中国县域卫生、县域卫生发展研究中心联合举办的“‘健康中国健康县域’中国县域健康大会暨2020中国县域医院院长联盟年会、第七届中国县域卫生发展论坛、第三届县医院建设发展大会”在苏州召开。

　　本次大会围绕“健康中国 健康县域”主题，以县域医卫综合能力提升为导向，设置近20个主题论坛，涉及事关县域医卫事业发展的诸多方面，涵盖县域医改政策解读，优质医疗、医药、医械、信息化资源下沉县域路径，后疫情时代医院运营，现代医院管理制度，五大中心建设、医共体、慢病管理等多个话题。国家卫健委相关司局领导、两院院士、权威专家将在主论坛发表演讲，内容涵盖“胸痛中心建设的县市模式”、“县域卒中中心建设的现状与未来”、“互联网+健康医疗大数据推进医共体建设”、“医院安全与质量体系实战经验分享”等。来自全国各地的两千余位卫生行政主管部门人士、医卫机构管理者、医师，部分赋能县域的企业代表莅临现场，共襄盛会

　　县域人口多达9亿，更要重视医防融合

　　据统计，县域人口占我国人口的62%，全国县域人口数量多达9亿。而目前全国县级医院大约有6000家左右，依照国家分级诊疗制度的要求，这些县级医院将承担县域90%的临床诊疗任务。

　　国家卫健委规划发展与信息化司司长毛群安在开幕式致辞中表示，近年来，县域医疗卫生在满足广大人民群众健康需求，深入推进医药卫生体制改革和健康中国战略落实方面发挥了非常重要的作用。然而，由于地域的差别以及不同级别医院之间能力的差异，县域医疗机构能力提升仍然是我国医疗卫生事业发展的重点。

　　“人口老龄化、新型城镇化、疾病谱变化，是我国当前面临的挑战和主要问题。“他说，慢病防控统计数据表明，中国重大慢性疾病造成的健康负担仍然非常大，不健康的生活方式仍然非常普遍，因此必须改变当前重治疗轻预防的这种高成本传统医疗模式。

　　健康中国行动推进一年来，业内已经深切感受到，健康中国战略的落实落地，离不开基层医卫的通力合作。他希望县域医疗卫生机构的管理者，关注健康中国行动，强化预防为主，防治结合的理念，重视医防融合建设，助力国家逐步实现卫生健康行业从以治病为中心，向以人民健康为中心的转变。

　　从县级强变成县域强，从重配置变为重管理

　　国家卫健委体制改革司薛海宁副司长在会上介绍了县域综合医改的主要内容，以及疫情对于深化医改提出的新要求和新挑战。她指出，县域的医疗卫生能力提升与发展强大，是县域百姓平安的基础和保证。在医疗改革的过程中，县域一直走在前列，医疗改革取得了重要的成效，但与管理体制运行机制和改革强基层的要求存在一定的距离。

　　“比如，基层医疗的就诊量占国家总诊疗量的比重有所下降，这就需要进一步强基层，”她强调，县域综合医改就是要统筹基层改革和县级公立医院改革优化服务体系，推进人员薪酬、医保价格等激励机制改革，从县级强变成县域强。县域综合医改的主要任务概括起来就18个字：县要强，乡要活，村要稳，上下联，信息通，模式新。通过这次新冠肺炎疫情的考验，近期医改重点要求推进疾病卫生预防控制体系的改革，要求强化医疗救治体系的建设，特别是强调医防融合，防治结合。

　　中国医学装备协会副理事长侯岩为大会带来《县级医院医学装备配置和全程管理》的报告。她表示，新医改十年，随着国家加大对县级医院综合基础设施建设的投入，县级医院的诊疗人次、住院人次呈逐年增加。数据显示，2018年全国县级医院床位数占医院总床位数的28.56%。

　　另外，县级医院万元以上设备数量和价值也是逐年增加。截止至2018年，年均设备数量增长了10%以上，价值增长超过11%。根据2019年对全国2000多个县级综合医院的调研结果显示，平均每个医院的医学装备资产总值达到7800多万元，但是，不同等级的县级医院差距比较大。

　　根据医改的要求，医院要从以收入为中心到以成本为中心转变，侯岩表示，对县级医院来说，医学装备的根本转变在于从过去重配置到现在重管理，提高效能，降低成本。

　　剖析县域医卫现状，两院院士把脉未来发展方向

　　要基本实现大病不出县，县级医院是农村三级医疗网络的龙头，也是城乡医疗服务体系的枢纽。在对话县域环节、在论坛主题报告，两院院士纷纷亮相，从不同方面剖析县域医卫现状，把脉未来发展方向。

　　王陇德：推动健康县域应当抓住“4个关键”

　　中国工程院院士、中国县域医院院长联盟主席王陇德在视频寄语中表示，要守住县域百姓疾病防治“第一关”，提升县域医疗机构的临床诊疗能力、构建规范的临床管里体系是实现国家分级诊疗战略目标，将患者留在县域的重要途径。

　　2019年7月，国务院印发《国务院关于实施健康中国行动的计划》，出台了《健康中国行动组织实施和考察方案》，县域医疗机构是健康中国推进行动落实的重要基础。围绕健康中国目标，如何做好健康县域？他认为应该抓住关键人物、关键技术、关键模式、关键手段这4个关键。“县域院院长是县域健康的守门人，县域医院院长联盟要重视对县域医院院长的关心与培养；积极推动大量的适宜技术，特别是防控适宜技术和救治适宜技术的普及与培训；积极探索适合本区域情况的医防融合模式；借助信息网络手段，加强信息化建设建立远程医疗网络，提高县域的医疗质量。”

　　陆林：县域精神心理卫生服务能力普遍不足

　　中国科学院院士、北京大学第六医院院长陆林在《后疫情时代精神心理健康体系建设》的主题报告中指出，我国医疗卫生事业发展的重头戏是在县医院。在精神卫生领域，县域居民对精神卫生服务需求巨大，但是我国县域医疗卫生机构服务能力普遍不足，“大约有一半的县级医院没有一位受过规范训练的精神心理科医生，很多基层医疗机构甚至没有设置精神心理学科，这导致很多患者无法就诊，病情逐渐发展成重病，甚至走上极端。”他呼吁重视精神卫生体系建设，由政府主导，支持精神心理问题监测、预防控制和治疗。同时，也希望县域医院院长联盟的平台，能够吸纳精神心理卫生学科，让优质的精神卫生服务更多地下沉县域，让基层老百姓享受到与大城市接轨的医疗卫生服务。

　　葛均波：县域慢病管理薄弱，亟需加强技术普及与体系建设

　　中国科学院院士、中国县域医院院长联盟联合主席葛均波在大会寄语中分析指出，中国的慢性疾病的负担率很沉重，已经成为国家经济社会发展的重大公共卫生问题。调查显示，心血管病的死亡率居城乡居民死亡原因的首位，而且农村死亡率持续高于城市水平。

　　目前我国县域医院的慢病管理方面存在着比较严重的问题，主要是慢病诊疗能力不足，缺乏清晰、责任明确的慢病管理流程以及标准等。要实现“健康中国2030”的目标，推进分级诊疗制度建设、提高我国县域医院慢病的管理能力、诊疗能力、综合服务水平迫在眉睫。

　　他表示，县域医疗发展亟需解决的是技术普及与体系建设问题，应当进一步加强专科技术疾病诊断与就诊能力。各级医疗卫生行政管理部门应该加大人才培养投入力量，对以胸痛、卒中为代表的五大中心建设和慢病管理中心建设给予更多重视，尽快督促落地执行。

　　王辰：县域亟需提升疾病的规范化预防、诊疗与康复

　　中国工程院院士、中国县域医院院长联盟联合主席王辰在寄语中表示，县域是非常重要的行政、经济、社会发展单元。县域医疗卫生水平是决定中国整体医疗水平高低的一支战略性力量。

　　“每个县域是不是有一支规范的医疗卫生力量，每个县的医疗卫生服务水平是不是足够支撑起医疗卫生事业发展的重任，这是必须重视的问题。”他指出，长期以来，由于社会经济发展、医学教育、培训的水平所限，我国医疗卫生队伍水平参差不齐。当前，县域医疗卫生队伍急需提升常见病、多发病在预防、诊断、治疗、康复规范化水平，然后是解决一些相对疑难复杂的危重病患者双向转诊问题。

　　李兆申：基层消化道肿瘤发生率不断上升

　　中国工程院院士、中国县域医院院长联盟联合主席李兆申在寄语中表示，当前，县域医疗卫生理念、诊疗水平、学科发展与大中城市医疗机构还存在很大差距，不能很好满足基层老百姓的需求。肿瘤的早诊早治、早筛早防是县域疾病防治的重要内容，在消化道领域，以食道癌、胃癌为代表的消化道肿瘤发生率还在不断增加，5年生存率明显低于发达国家水平。上海长海医院、国家消化系疾病临床医学研究中心，愿意充分利用好现有团队力量，为壮大基层医院学科建设队伍，方便基层老百姓，作出自己应尽的义务。

　　吴以岭：发挥中医药优势助力县域疾病防治

　　近年来，冠心病、脑血管病、心律失常、心力衰竭等慢病的发病率逐年攀升，且患病年龄呈年轻化趋势。作为我国独特的卫生资源，中医药通过整体的系统改善，实现控制和预防病变，强调“未病先防”、“既病防变”、“瘥后防复”。在慢病防治中，中医药扮演了重要角色。

　　中国工程院院士、络病研究与创新中药国家重点实验室主任吴以岭在大会主论坛上做了题为《提升县域医疗服务能力助力全民健康——络病研究与转化医学》的报告。他表示，络病学是中医理论的重要组成部分，络病在中国已经存在2000多年，既包括心脑血管、肿瘤、糖尿病、恶性肿瘤等重大疾病，也包括流感、SARS、新冠肺炎等新的传染性疾病。

　　络病理论起源于《黄帝内经》，吴以岭院士对其进行系统整理和现代诠释，构建“络病证治”体系。并且，以络病理论为指导，在抗病毒治疗、心脑血管疾病防治、微血管病变研究取得重大进展：创制了对抗病毒性呼吸道传染病的连花清瘟胶囊，研究显示该药对新冠肺炎病毒有明显抑制作用；针对慢病，研发出通心络胶囊、参松养心胶囊、芪苈强心胶囊等系列创新药物，对县域疾病防治起到了重要作用。

　　值得关注的是，助力优质医疗、医药、医疗器械、大健康产业资源下沉县域，本次大会还启动了“县域医院能力提升专项行动”，行动项目包括“全民健康管理示范医院建设工程”、“中国县域医院职业化管理工程”。

　　 与此同时，大会还推广“国家百万减残工程”、“金色阳光公益行动”，成立“赋能县域健康产业品牌联盟”，发布《基层医疗与慢病管理调研报告》；举办“致敬县域大时代盛典”致敬县域最美逆行者，表彰在县域作出突出成就的县域优秀医院、管理者、医师。