“松动牙”背后藏着大问题，医生创新术式治好颌骨囊肿

家住广州的44岁魏女士，1个多月前左下后牙出现松动，在天河区社区医院检查发现左下颌骨巨大囊性病变。经当地医院推荐，魏女士慕名来到中山大学孙逸仙纪念医院，找到口腔颌面外科副主任黄志权教授寻求治疗。权衡对比多种手术方式的利弊后，黄志权教授及其团队创新性地应用内窥镜，在其良好视野地辅助下为魏女士进行巨大下颌骨囊肿刮治术。魏女士术后康复良好，仅口内存在切口，松动的牙齿也得以保留。

内窥镜提供良好视野，颌骨囊肿刮治“无死角”

在社区医院检查发现左侧下颌骨偏后方有一巨大囊性病变后，魏女士先后辗转两家上级医院就诊，其中一家医院建议行开窗引流术，另一家医院则建议行颌骨病灶完整切除后腓骨瓣修复，并推荐魏女士到中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科找黄志权教授进行手术治疗。

黄志权教授接诊后，经初步检查，发现这是一例较为典型的下颌骨囊性病变，但病变范围较大，术式的选择值得进一步考量。

据黄志权教授介绍，目前就下颌骨巨大囊性病变的治疗，常见的手术方式包括颌骨病灶完整切除后行腓骨瓣修复和开窗引流术。前者会在患者颈部颌下区及一侧小腿上留下疤痕且手术创伤较大，而后者则需要患者术后长期对囊腔进行冲洗换药（通常需1年半至2年），且要定期往返医院复诊，耗费患者大量的时间精力，并且大多数这类患者需行二次手术对缩小的囊腔行进一步刮治。

除上述两种手术方式外，传统的颌骨囊肿刮治术虽创伤小、疗程短，但在巨大下颌骨囊性病变的刮治中，往往会因手术视野受限而导致病灶的残留及刮治过程中下牙槽神经的损伤。

在经过一系列术前评估和讨论后，黄志权教授及其团队决定创新性地应用内窥镜，在其良好视野的辅助下进行巨大下颌骨囊肿刮治术。这种术式的优点包括：结合0°内镜和70°内窥镜能够让医生对囊腔的各个边界进行彻底地刮治，不留死角；在内镜辅助下，术中能准确地定位并保护下牙槽神经；由于有内镜辅助，可减少颌骨开窗的大小，减少创伤；囊肿刮治完毕后，在内镜辅助下行人工骨粉充填，能够确保骨粉充填到位不留死腔。

黄志权教授介绍，这种改良术式临床效果良好。2019年，他曾就该术式在国际知名口腔颌面外科杂志《Oral Surg Oral Med OralPathol Oral Radiol》发表了相关文章。

患者手术预后良好，松动牙也得以保留

手术当天，黄志权教授及其团队从魏女士的左下后牙颊侧牙龈黏膜进行切口，翻开颊侧牙龈后即在内镜观察到下颌骨膨大部位，用磨头行骨开窗后看到完整囊壁，打开囊壁后发现内部有大量豆腐渣样组织。

黄志权教授在内镜观察下把囊腔内容物清除干净，在使用内镜的情况下，不仅仅能观察到囊壁软组织有无残留，更能清楚地观察到病灶牙的位置及下牙槽神经的位置，更好地避免手术中神经的损伤。清除完整个病灶组织后，在内镜辅助下，黄教授更直观地把异体骨粉充填进囊腔，使其更加密实，最后生物膜覆盖后缝合切口，手术顺利完成

魏女士术后康复良好，仅口内存在切口，松动的牙齿也得以保留，并于术后7天顺利出院。看到自己面部完全没有疤痕，魏女士对手术效果非常满意。黄志权教授介绍，魏女士术后预后良好，但仍然需要定期复查。

此外，黄志权教授提醒，口腔颌骨的疾病前期没有特别明显的症状，主要靠影像学发现，所以广大市民朋友应定期进行口腔检查，尽早发现和阻止颌骨骨质的破坏。一经发现，务必及时到正规医院相关科室，如口腔科、口腔颌面外科就诊，以免耽误治疗。（通讯员：张阳、黄睿、王岳鹏）