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分级诊疗体系已初步形成,我国医联体建设如何更好实现上下联动“零距离”?

2020-12-07 14:38:3339健康网
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核心提示:近年来,医联体不断随着时代浪潮动力变革,深刻改变着我国的医疗格局。2020年8月1日起,国家卫健委与国家中医药管理局联合发布的《医疗联合体管理办法(试行)》正式施行,为推动医联体持续规范发展、构建更完善的区域分级诊疗制度提出了新的更高要求。

近年来,医联体不断随着时代浪潮动力变革,深刻改变着我国的医疗格局。2020年8月1日起,国家卫健委与国家中医药管理局联合发布的《医疗联合体管理办法(试行)》正式施行,为推动医联体持续规范发展、构建更完善的区域分级诊疗制度提出了新的更高要求。

12月5日,第四届“新时代公立医院建设与发展珠江论坛”在南方医科大学珠江医院举行.来自全国各地的近百位专家学者围绕医联体建设布局和探索实践,聚焦公立医院发展和医疗的价值,以“纵横相连,上下贯通”为主题展开研讨。

主论坛上,清华大学医院管理研究院常务副院长张宗久,南方医科大学珠江医院党委书记、院长王前,北京大学第三医院党委书记金昌晓,广东省卫生健康委副主任、党组成员周紫霄,中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)执行院长刘连新作主题报告,分别深度剖析医联体发展路上的荆棘挑战与解决之道。

张宗久:公立医院国家队理应形成高质量发展体系

目前,我国三级公立医院的发展主要面临四大挑战:

首先,全国三级公立医院发展不平衡、不充分的问题较为明显,部分三级公立医院存在超规划、超规模发展的问题,造成一定的“虹吸效应”,加重了财政负担。

第二,医院内部科学管理水平需要提升,主要体现为:经纪运行稳中有忧、管理水平不够理想。尽管三级公立医院总体经济运行平稳,但仍有22.65%的三级公立医院出现了收支结余为负数;医院信息化建设水平整体不高,尽管电子病历水平在稳步提升,但距离系统集成、数据统管、智能化应用的要求还有明显差距。

第三,医务人员积极性还需要进一步调动。考核数据显示,2018年仍有10.46%的三级公立医院人员支出占业务支出占比低于30%,医务人员满意度不高。

最后,人民群众对优质医疗服务的需求与服务供给不足的矛盾突出;部分国家队医院开展的诊疗服务与其功能定位不相符;委属委管医院的属地化管理存在难点,财政投入和考核管理难以统一;现有医疗服务模式不适应疾病的一体化管理理念;医院科学创新与转化能力需要进一步加强。

面对多方面的问题与挑战,张宗久表示,公立医院国家队理应形成高质量发展体系——打造国家医学高峰、建设省级医疗高地、发挥公立医院在城市医疗集团中的牵头作用、发挥县级医院在县域医疗卫生共同体中的龙头作用。

在此过程中,应自觉肩负起使命担当:做人民健康的守护者,不断加强学科建设与技术创新;做主动改善服务的探索者,不断优化医疗服务模式;做改革的先行者,推动公立医院综合改革各项任务落地;做伟大抗疫精神的弘扬者,推动形成高质量发展的医院文化。

王前:专科联盟有效助力县域医共体建设

医联体的有机整合,需要借助专科联盟的力量上下贯通、从横相联。王前介绍,专科联盟致力于实现助力以“1+2”,即“1”是医护诊疗一体化、患者就医一体化,“2”是专科精准双提升、零等待双向转诊的紧密型医联体为目标,专科间紧密协作,建立紧密联系,开展高频率、高质量的互动。

针对县域医共体建设,专科联盟从“医、教、研、管”四个方面,协同提升区域常见病、多发病的诊治水平;协同培养适合的医学人才;协同推进联盟专科科研创新;协同提升联盟专科运营管理能力。不忘初心,以病人为中心,以大健康为目标,以医疗机构可持续发展为根本,协同整合,四方共赢。

金昌晓:医联体建设需协同、共享、融合

金昌晓分别从功能定位、责任分工、医保支付、运行方法与实施路径、实施成效等各方面,分析了城市医联体、县域医共体、跨区域专科联盟、远程医疗协作网等不同医联体模式的探索实践与优势对比。

他说,以医联体为载体的分级诊疗制度,首先要把双向调整工作有效落实,在这一基础上对医院原有的定位应该要重新进行思考。同时通过诊疗康复和长期护理的连续性服务,保证患者老有所养,病有所医,同时还要提升整体的资源共享。

目前,医联体建设过程中存在不少问题:基层首诊形同虚设,患者信任度不足;双向转诊机制不健全、各级成员分工不明确,缺乏制度约束和激励机制,导致协作不紧密、联体不连心,“急慢分治”措施不到位;信息化网络建设以及配套政策也亟需完善。

周紫霄:优化医疗资源布局提升区域医疗服务能力

周紫霄在报告中介绍了广东省医疗卫生工作“登高峰 建高地 强基层”的思路。她表示,广东通过争创国家医学中心、国家区域医疗中心,实施高水平医院建设“登峰计划”, 积极推进实施强基层项目,三措并举以提升区域医疗服务能力,逐步实现区域间医疗服务同质化。

强基层:投入500亿元,通过加强县级医院综合服务能力建设等七大类18个项目,多措施、全方位加强基层医疗卫生服务能力建设。

建高地:以我省重点专科为龙头,统筹全省资源,科学布局和重点扶持一批优势临床专科,建设专科类国家医学中心、区域医疗中心和国家区域中医(专科)诊疗中心。

登高峰:实施高水平医院“登峰计划”,30家高水平医院与省卫健委签订目标管理责任书,明确每年目标、任务和主要措施,压实医院建设主体责任。

刘连新:建设专科联盟生态圈打造区域合作新模式

打造专科联盟,能够大大改善医疗资源总量不足、医疗资源碎片化、医疗资源不均衡、医生水平非同质、专科疑难危重患者就医路不畅等问题。

刘连新分享了安徽省立医院区域专科联盟建设实践——强自身、建省域、融区域三步走。在国务院印发的《区域一体化发展规划纲要》中指出,长三角地区是我国经济发展最活跃、开放程度最高、创新能力最强的区域之一,这对打造健康长三角专科联盟生态圈,统筹布局优质医疗资源是一个机遇。

他说,面对机遇,既要顺应时代发展,立足长三角建设背景,承认区域一体化是必然趋势,同时也要看到医疗资源向超大城市和发达省份聚集的“马太效应”和“虹吸效应”的凸显。善用优势资源,活用有利要素,借势发展才能做到“大树底下好乘凉”,牢牢把握自身战略,成功转型,实现内涵建设,防止“大树底下不长草”的后果,为专科联盟建设添砖加瓦。

一方面,对标长三角,采取主动对接国家医学中心、国家区域医疗中心,加大新技术扶持与引进力度,高标准建设临床医学院,构建人才引育新机制等多种措施解决自身发展有限、技术能力不强、科教融合不足、人才引育不畅等问题,强化自身建设。

与此同时,以省域为基础,夯实专科能力建设;以章程为统领,探索创新管理机制;以考核为抓手,推进工作落细落实;通过全方位资源共享,全面拉升区域专科水平。(通讯员:伍晓丹 韩羽柔 摄影:刘汉平 梁永生)


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