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穗岁康上线至今超210万人参保!为什么医生说健康、亚健康人群也应该投保?

2020-12-19 15:42:4339健康网
核心提示:“穗岁康”自12月1日开售,受到广大市民欢迎,截至12月15日已经超过210万人参保。尽管目前“穗岁康”不是很完美,但它能给普通家庭带来安慰和陪伴,尤其是工薪家庭。专家呼吁,出于风险意识和社会担当,健康人群、亚健康人群也有必要购买“穗岁康”。

不限参保人年龄、病史、病种,且覆盖到医保目录外药物,只要是广州医保参保人就能投保!由广州市政府指导并参与、广州市医疗保障局主导设计的广州医保专属普惠医疗保险“穗岁康”自12月1日开售,受到广大市民欢迎,截至12月15日已经超过210万人参保。

网上出现了一些针对“穗岁康”不太友好的声音,比如:“‘穗岁康’”1.8万的免赔额实在太高,除非是重大疾病,否则基本用不上”、“‘穗岁康’也不是100%报销,只报50%-80%”……

在12月16日举行的罕见病、慢病、大病诊疗与保障诊疗保障研讨会上,来自呼吸科、血液科、神经科、罕见病领域的专家对“穗岁康”做了详细解读,并强调:“穗岁康”主要针对大病,有助于缓解患者看病贵问题,尤其是需要长期治疗的慢性病患者。同时,他们还呼吁,出于风险意识和社会担当,健康人群、亚健康人群也有必要购买“穗岁康”,参保截止日期为2021年1月31日。

罕见病、慢病、大病诊疗与保障诊疗保障研讨会

脊髓性肌肉萎缩症患儿父亲:没想到竟派上了用场

39健康了解到,“穗岁康”这类型的政府指导并参与的普惠型补充医疗保险,佛山市早在2019年12月底推出的“平安佛医保”是先例,年度保费为185元。尽管其报销流程相对繁琐,需要患者先垫付,但在运行的一年时间里,已有不少患者家庭获益,尤其是罕见病患者及其家庭。

孩子正在市妇儿接受治疗的患儿父亲黄先生表示, 家在佛山,“平安佛”刚推出时,他也没多想,就给自己和家人都买了,“没想到竟然派上了用场”。

原来,黄先生的孩子在11月龄的时候,不幸被确诊为脊髓性肌肉萎缩症,“参保的时候还没确诊,今年2月份开始给孩子用药,8月底刘丽教授提醒我可能可以用平安佛报销,递交资料上去很快报销了孩子60%的药费,约40余万元,还要自付30万元。”

“40来万的报销对我们来说,可以再坚持一段比较长的治疗时间。”黄先生解释说,脊髓性肌肉萎缩症如果不用药,运动神经元会退化、肌肉萎缩,而目前孩子在用药之后,病情明显好转,不再继续退化。

“现在明显看到了药效,真的能让我们看到希望。‘穗岁康’推行之后,我们也有广州医保,马上也给孩子买了,以后可以直接在广州用药,也不用一次性拿70万出来垫付。”

国家卫健委罕见病诊疗与保障专家委员会专家、广州市妇女儿童医疗中心遗传与内分泌科主任医师刘丽称,“穗岁康”有吸取“平安佛”的一些经验,与“平安佛”相比,“穗岁康”不仅赔付比例高一些,目前最高能到70%,更重要的是“穗岁康”定点医院有一站式赔付结算的机制,省去患者现行垫付医疗费用,再后续办手续理赔的程序,理赔手续也简单很多。


不过,也有人认为“穗岁康”1.8万元的免赔额设置得太高,身体健康的人基本用不到。而且得重病要治疗的话,不是100%的报销,最高也只报70%。对此她表示,“穗岁康”的重点是为了保大病、罕见病以及长期病患的,大多数普通家庭都可以支付小病产生的医疗费用,而“穗岁康”能保障普通家庭不因大病、罕见病致贫、返贫。其赔付比例涉及资金池的问题。“穗岁康”是按照“以支定收、收支平衡、略有结余”的原则进行测算,以2019年广州市社会医疗保险参保人员医疗费用数据为基础,并考虑参保人数逐年增长、医疗费用需求释放、年度医疗费用自然增长等因素,最终确定其180元的年度保费标准。“如果赔付比例达到100%,保费必定有所增加。如果资金池充足,未来达到80%-90%的赔付比例也不是不可能的。”她解释到。

庞贝病患儿妈妈:一切准备就绪,就等元旦特效药治疗

在国家公布的第一批罕见病目录中 ,庞贝病是目前存在有效治疗药物的34种罕见病之一,每年花费上百万。

" 穗岁康出现特别及时,是一个‘救命’的政策。"在广州市妇女儿童医疗中心遗传与内分泌科,也有一批庞贝病儿,徐女士(化名)4岁的女儿是其中一位,由于家庭经济的压力,还未能给孩子进行治疗。

说到这里,徐女士一度哽咽,孩子从出生开始过了好几道坎:心脏手术、眼部手术,到2岁时更确诊庞贝病,“按现在的体重用药,一年要六七十万元,且必须终生用药,随着患者体重的增加,药费还会跟着上涨。”

“就目前这个费用,家里实在无法承受。因为我女儿的病,我这几年也接触了很多罕见病患者,和我们家这个情况的有不少。这个保险政策特别好,特别感谢促使它出台的各方。”就在“穗岁康”上线当天,徐女士赶紧给家里人都投保了,“期待元旦快点到来,穗岁康就能启用了,女儿也能早日用上药。”

按照徐女士女儿的情况,穗岁康大概一年可以报销40多万元,将大大减轻其家庭经济压力。

1型糖尿病患儿父亲:不仅仅解决钱,还让人感觉有陪伴

穗岁康除了补贴治疗费用,还为患者家庭带来心理安慰。

刘先生的孩子在6岁那年确诊1型糖尿病,至今已经1年多,每个月花费2000元,还不包括胰岛素泵的费用,对于很多工薪家庭来说,是一笔不小的费用。在“穗岁康”推出之际,刘先生研究条款得知,18周岁及以下的1型糖尿病患者参保,可以获得相关医用耗材费用补偿,这一项每年最多5.5万元的保额。

“这笔费用虽然对我来说不算特别高,但是心理上的压力特别大,知道孩子生病时很突然,刚开始挺崩溃的,感觉天都快塌下来了,就像一个人走在黑暗的路上,很恐慌。" 刘先生表示,穗岁康的出现,覆盖到1型糖尿病,“解决的不仅仅是钱的问题,更重要是感觉到有人在陪伴我们、关怀我们,心理上就没那么紧张和孤单了。12月1日那天,我还怕买不上,设好了闹钟,给全家老小都买了一份。”

医生:健康、亚健康人群也有必要为自己增加健康保障

" 穗岁康 "不限参保人年龄、病史、病种,对覆盖的药物种类也没有目录限制,对长期患病人群无疑是一大利好。但是,临床专家们也大力呼吁,不要因为自己目前身体健康,就忽略了健康保障。" 我们做医生,见过很多突如其来的疾病。谁也想不到自己什么时候就能用到这份保障。"刘丽说,“穗岁康 ” 的设计原理是互助共济,也要未雨绸缪。“每个参保人都不会吃亏的,因为没有人知道明天跟意外哪个先来到。”

南方医科大学南方医院血液科孙竞教授指出,尽管目前“穗岁康”不是很完美,但它能给普通家庭带来安慰和陪伴,能够解决很大一部分困难,尤其是工薪家庭的问题。" 我们在医院看到,血液病不只是发生在老年人身上,还有很多青年人,一个白血病患者的一年治疗需要 30 万元 -50 万元,骨髓移植的话50 万元-100 万元,基本医保就是保基本,很难完全覆盖。如果购买了补充医疗保险,就能解决普通百姓的困难,能够为我们提供一种安心感。"

广州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科刘杰教授表示,“穗岁康”不以盈利为目的,突出的是“情怀”二字。一方面,作为基本医疗保险的补充,能够惠及广大市民,是政府惠民政策的一种情怀;另一方面,健康人群参保能够为广州1300万居民做一份贡献,也是一种情怀。

"180 元在广州相当于一顿早茶的价格,健康人群也应该有这份担当,为这个城市贡献一份力量。而且,这次的新冠肺炎疫情告诉我们,现实不是‘岁月静好’,真的有很多突发事件,谁也不知道明天会发生什么。”刘杰举例说,肺纤维化患者需要吃靶向药物控制和减缓病情恶化,每个月的费用要 2.2 万元,这样的经济压力超出了许多家庭的担负能力。有一些四十多岁患上这种病的患者,患病后没法工作也无力负担靶向药,短短两三年病情就发展到呼吸衰竭,甚至需要换肺,而肺移植的费用高达 60-100 万元不等,更加难以负担。很多患者通常只能无奈地放弃治疗,等待死亡。作为医生看到这样的情况非常痛心,如果关口前移,在发病早期能够把药物用上,病情就能够控制住。”

“‘穗岁康’推行我第一个就是想到我们的病人,他们很大可能能够从中获益。但是我们健康人群也要有所准备,因为有些疾病是突然发生的,尤其是心脑血管意外。”中山大学附属第一医院神经科张成教授提醒,大部分工作人群存在亚健康现象,患有高血压、高血脂等亚健康人群更要意识到随时可能出现心脏、脑血管等方面的问题,还有一些看起来健康的亚健康人群,更应该买,比如工作忙、压力大或者生意应酬多的,今天工作还好好的,明天就发生脑血管意外了。突然一下肢体瘫痪了,半身不能动了,这些意外情况见到不少。"在研讨会上,张成详细了解了穗岁康,并现场进行购买。他表示,回科室为会跟同事和患者推荐这个保险,希望更多的人获得这份健康保障。(通讯员 周密)

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