六类人是肿瘤高危人群，防癌体检该怎么做？要注意什么？

作者：上海市第六人民医院肿瘤科副主任医师 郭跃武 

笔者曾收治过一位晚期肺癌患者，她每年都由单位安排到专业机构进行体检，但对体检结果却很少关心，入院后我们调取她半年前的体检报告和相关影像资料发现已有肺癌的踪迹可寻，由于患者的粗心大意，没有作进一步的深入检查，失去了早诊断、早治疗的机会。

哪些人属于肿瘤高危人群？我们如何根据每个人的个体情况，量身定制一套适合个体的体检项目？如何从体检之后的报告解读中发现“蛛丝马迹”亦同样重要，这一步的忽略，可能就丧失了最佳的治疗时机！

哪些人属于高危人群？

1．有恶性肿瘤家族史的人群（通常包括三代以内的直系或旁系亲属有罹患恶性肿瘤的病史）；

2．有不良生活习惯的人群（长期大量吸烟、长期酗酒、药物滥用、长期熬夜、过度劳累、严重营养不良、严重偏食、肥胖等）；

3．职业因素长期暴露于有害环境或接触有毒有害物质的人群；

4．生存环境遭污染的人群（化学污染、重金属污染、核污染等）；

5．遭受特殊微生物感染的人群（乙型肝炎病毒、艾滋病毒、人类乳头瘤病毒、幽门螺杆菌感染者等）；

6. 长期罹患心理障碍（抑郁、焦虑等）不能得到有效缓解的人群。

高危人群体检该懂些什么？

以上高危人群在每年安排体检时，最好能找肿瘤专科医生来做一次全面分析，根据各人具体情况量身定制一套适合本人的体检项目，尽最大可能极早发现问题，同时避免一些不必要的过度检查。

第1类高危人群的专科体检应详细询问病史尤其是家族史，许多恶性肿瘤有家族易感性，如鼻咽癌、胃癌、肺癌、结直肠癌、乳腺癌、肾癌等，除一些常规检查项目外，可以选择性地进行相关肿瘤的癌基因检测，并依据检测结果合理安排预防或治疗措施。

第2类人群的体检重点针对其不良生活习惯容易导致的问题，如长期大量吸烟者，如果其吸烟指数超过400年支（吸烟年数乘以每日吸烟支数），则建议其每年应进行1次肺部低剂量螺旋CT检查，如发现可疑占位病灶，则进一步选择高分辨率CT加立体三维重建以帮助诊断占位病灶的性质。有时纤维支气管镜检查或CT引导下的活检穿刺可以获取病理诊断。长期酗酒者至少每半年进行1次腹部超声检查，如发现异常应配合腹部CT增强扫描或核磁共振检查等。

药物滥用常见的有激素致癌，如长期服用雌激素的女性可能诱发乳腺癌，应重点排查乳腺。而长期服用抗雌激素药他莫昔芬则可能导致子宫内膜癌，因此这类人群应重点进行妇科方面的体检。

长期熬夜、过度劳累、严重营养不良、严重偏食者常见免疫功能低下，应注意相关指标的检测。

严重偏食者则重点关注营养元素缺乏导致的相关问题。

第3类人群每半年应接受1次全面系统的体检，重点关注易受有毒有害物质影响和伤害的血液系统、免疫系统、泌尿生殖系统、消化系统和呼吸系统等。同时安排不短于2周时间的疗休养让机体脱离不良环境，有休养生息的机会。

第4类人群体检时应明确告知其居住环境中的污染物质，以便专科医生进行分析排查后进行针对性的体检。例如长期接触燃烧排放废气和煤焦油易诱发肺癌和皮肤癌，接触苯可诱发急性白血病，接触氯乙烯容易诱发肝脏肿瘤，铬与镍易诱发鼻窦癌和肺癌等等。

在确认污染物质的种类、人体接触的方式、时间的长短后，安排有重点的、针对性的筛查可以减少环节，提高效率，尽快发现问题，避免造成严重后果。

第5类人群在体检时，明确微生物感染的种类及目前的感染状态是关键，然后再针对该种微生物密切相关的肿瘤安排其它体检项目。如乙型肝炎病毒与原发性肝癌关联，艾滋病毒与卡波西肉瘤关联，人类乳头瘤病毒与宫颈癌关联，幽门螺杆菌与胃癌关联等。在相关肿瘤体检和密切随访的同时还应积极治疗已确认的微生物感染，以阻断肿瘤发生的链条。

第6类人群的体检除常规项目外，应根据心理障碍的类型给予相关心理测评量表的评估，同时给出心理咨询、心理治疗或药物治疗的建议。

近年来由于医学科技的进展，临床上出现了一些新的肿瘤相关检测项目，如PET-CT、PET-MRI、滴血查癌等，它们有严格的临床检查适应征，并不适合普通人群的防癌体检。

如有些肿瘤高危人群选择每半年一次的PET-CT检查就完全没有必要。PET-CT在恶性肿瘤的早期筛查方面并不具有优势，在临床上它通常用于异常肿物的良恶性鉴别、恶性肿瘤的复发、转移灶定位、恶性肿瘤的分期和治疗靶区的确定等，极少用于普通体检。而滴血查癌的项目更是具有强误导性，目前的生物医学技术根本做不到。

需要提醒的是，体检之后的报告解读同样十分重要，很多人热衷于走过场的体检，却往往忽视报告的解读，或者只是一知半解的自我解读，殊不知有时非专业的理解常常差之毫厘，谬以千里。临床上常有这样的事情发生，体检每年都做，却没有早期发现肿瘤。

总之，防癌体检还应遵从医学常识和规律，根据个人的具体情况，由专科医生制定合理、必要、规范的体检套餐。规范化、个体化的防癌体检能够及早发现问题，尽可能将恶性肿瘤的发生发展消灭在萌芽状态，达到最佳治疗效果，同时也避免和减少了很多不必要的浪费。

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