膝关节疼是怎么回事？不慌，关节外科专家来支招！

诊室里，一位患者急匆匆在医生面前坐下，神情严肃地问道：“医生，我这骨折了是不是只能躺平100天，不能下地走动？”听完，医生有些无奈地笑了。

“伤筋动骨一百天”这个民间说法，想必大家都听说过。可是，一旦骨折真的只能躺平100天当一条“咸鱼”吗？此外，膝盖疼痛一定是关节炎？每天步行一万步会不会伤关节？9月2日，南方医科大学第三附属医院（广东省骨科医院）关节外科/运动医学科的任姜栋副主任医师通过线上直播，配合他亲自准备的膝关节小模型，生动形象地解答了大家在关节方面的相关疑问。

膝盖疼痛一定是关节炎？

专家答疑：不一定！

膝关节由股骨下端、胫骨上端和髌骨构成，是人体最大最复杂的关节，对功能要求最高，也是最容易产生伤病的主要负重关节。

但关节疼痛是不是关节炎？任姜栋提醒，需要从年龄、疼痛部位和性质、伴随症状三个方面判断。

“年轻人一般以运动损伤为主，中年人以职业病、过度锻炼为主，老年人则更多考虑到关节炎的存在。”任姜栋介绍道。

此外，不同部位的疼痛代表了不同的损伤机制，任姜栋表示需要首先区分疼痛的部位是关节的前方还是内外侧。另外，在损伤过程中，如果关节出现了肿胀、积血、积液，说明关节里面的炎症或损伤比较严重，往往这个时候需尽早去大医院门诊，找专科医生就诊。

运动伤关节吗？

专家答疑：过度运动伤关节！

“经常会有人问我，自己一天活动一两万步，会不会对膝关节造成损伤？”任姜栋分享了自己在门诊时经常被问到的问题之一。实际上，根据肌肉力量、动作幅度等不同，每个人的运动量和运动方式都是个体化的，并不能一概而论。

“我打个比方，如果你是经常锻炼的一个人，已经习惯了这种锻炼方式，可以每天1-2万步，你承受得了。如果你平时比较宅，经常在办公室坐着，这个时候强行让自己每天走1-2万步，那身体的机能就不能把持住你的膝关节，你的膝关节就会出现疼痛。”因此，任姜栋提倡每个人根据自己的体质，以及平时的锻炼方式、特点去决定运动量，这样才能达到锻炼的目的。

值得一提的是，现在很多人会到健身房的跑步机进行锻炼。在任姜栋看来，现在的跑步机大多数达不到根据身体机能去调节的个体化机制，会让人在一定频率上不停活动，此时膝关节已经承受不了这么大的力量了，但跑步机还在带动膝关节活动。因此他提倡大家可以选择类似公园、操场这样平坦的地方，热身好了再进行锻炼。

“如果你没有爬山这种经历，建议不要去登高爬低，或者爬楼梯这样锻炼，会对膝盖损伤比较大。”他强调。

△任姜栋医生正在为直播进行准备

骨折之后需要静养100天吗？还能恢复到以前吗？

专家答疑：并不需静养100天

“随着现代医学技术的发展，我们现在讲究早期的康复锻炼。”任姜栋简单地举了两个例子。

如果是孩子的胳膊骨折了，打上石膏，或给予简单的支具外固定后，过了两三个星期，骨折部分已经愈合了，此时可以进行屈伸的功能锻炼。

如果是骨质疏松的老年人骨折，则建议给予内固定以后，根据老年人的骨质特点来选择下地锻炼方案。若早期能下地进行功能锻炼，还可以预防下肢静脉的血栓、褥疮、肌肉萎缩等并发症，促进骨折的愈合。

任姜栋补充道：“所以骨折后，并不像我们以前说的，一定要卧床3个月或者100天，而是需要根据骨折的部位、血供以及骨科医生固定的方式综合决定。另外，需要结合康复科，根据每个人的功能恢复情况进行个体化康复方案，这样的话就可以最优化地选择治疗方案，促进早期康复。”

那么骨折后能恢复到从前吗？“骨折其实分两部分。一部分叫关节内骨折，一部分叫骨干骨折。”任姜栋解答，“举个例子，如果门框骨折，修修补补还是一个门框，它的作用其实是挡风遮雨，就像骨干骨折，愈合后和以前一样，不会有任何影响。如果是关节内骨折，那就相当于门轴坏了，万一骨折复位稍微差一点，活动时就会引起疼痛，所以手术一定要做好。”

关节疼的厉害需要关节置换？

专家答疑：需具体问题具体分析

关节疼痛的厉害是否需要关节置换？针对较多人关心的这个问题，任姜栋说，一般根据三个方面综合判断。一是判断患者是否疼得非常厉害，是否现在就需要解决疼痛的问题；二是膝关节畸形程度是否影响走路等正常活动；三是拍一个简单的X光片查看关节间隙是否狭窄，韧带是否挛缩，骨赘增生是否很多。“要把这三者结合起来，才能判断是否达到关节置换的程度。”

那么，人工关节有保质期吗？“人工关节在人体内磨损下来的特别细小的碎屑，在人体内要吸收，一些巨噬细胞要消化它。但每个人的吸收方式不一样，反应的程度也不一样，如果你的体质比较敏感，人工关节就可能会出现早期松动，说明你对这个材料有过敏倾向。”任姜栋解释道。

因此，人工关节的寿命，从材料学上来讲是终生的，但从医学角度上来说，会受到综合性因素的影响，并不是简单的摩擦学。“其实，人工关节并不是磨完的，主要取决于怎么使用关节，包括是否过度使用关节，是否在创伤下使用关节。在这个过程中，还有吸收、松动、骨折、感染等各种因素影响。”任姜栋说道。

医生简介：

任姜栋，南方医科大学第三附属医院（广东省骨科医院）关节外科/运动医学科副主任医师，博士，硕士研究生导师，研究方向为骨与关节、人工关节置换、感染翻修。中国研究型医院学会骨与关节感染学组委员，人工关节表面材料研究学组委员。

（通讯员：游华玲）