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5个原因导致子宫脱垂,及时就医者不足20%!治脱垂是不是一定要切子宫?

2021-09-09 14:35:0139健康网
核心提示:子宫脱垂主要是中老年女性的好发病,约10%左右,但是能够及时就医的不足20%。

作者:上海市第六人民医院妇产科张睿 副主任医师

2020年10月,一位85岁的老奶奶坐着轮椅来到了我的诊室,从她身上散发出一股异常的臭味,衣服外面挂着导尿带。老人眼睛里充满了疲惫和期待,根据长期的医学临床经验,我猜想她一定是罹患了严重的子宫脱垂症。

老人开口的第一句话便是:“ 张主任,你要救救我!” 我握着老人的手,轻轻地问她:“您是不是子宫脱垂啊?”

陪同的媳妇和女儿不约而同地点头。

当我检查老人的身体时,还是很震惊和心痛。

老人患有子宫脱垂已经将近十年,这一年由于疫情,自觉加重,直到一周前无法排尿才敢前来就医。

子宫嵌顿在身体外面,犹如婴儿头那么大,表面还有多处溃疡,两枚1厘米的息肉几乎堵住了尿道口,没有留置导尿的帮助老人是无法正常排尿的。

我立即决定,将老人收治住院,控制感染,评估后创造手术条件。

一、 严重子宫脱垂的危害

子宫脱垂主要是中老年女性的好发病,约10%左右,但是能够及时就医的不足20%。

国内国际目前统一根据盆腔器官脱垂定量(POP-Q)分度法进行分类,包含I期、II期、III期和IV期。前三期子宫脱垂可以在休息后用手汇纳至身体内,而IV期子宫脱垂则往往嵌顿在身体外面,导致尿道受压梗阻,排尿困难。

这位老人遭遇了严重的子宫脱垂,住院后发现她还有严重的尿路感染、肾积水,这些并发症都是不及时就医的结果。

身体上的痛楚远不及心灵的伤害,原本老当益壮的幸福生活彻底消失,留下的只有自卑和恐惧。

二、 子宫脱垂的常见原因有哪些?

女性为什么容易有盆腔器官的脱垂,而男性没有呢?这就是女性独特的身体结构造成的,大部分女性要经历妊娠和分娩,而阴道作为新生命的娩出的通道,在女性一生中同样承担着分解腹部压力的作用。

我们的日常生活,如行走坐卧、说笑唱喊均会产生腹部压力,这些压力最终下传至盆底组织,进行分散释放。

女性的盆底由结缔组织和韧带联接着肛提肌群组成,犹如一个吊床,把女性的子宫、直肠和膀胱尿道托起来,保持它们的正常生理功能。

子宫的正常位置在女性坐骨棘之上,骨盆腔入口以下,在正常情况下是位于身体以内,并被子宫圆韧带、子宫骶骨韧带、子宫主韧带悬吊起来。

现实生活中并非所有的女性都会出现子宫脱垂,经过全国多中心大数据的调查,以下几点是常见病因。

1、 多次怀孕、多次阴道分娩是比较主要的原因,妊娠期间的激素会导致盆底结缔组织的松弛,加上逐步增大的子宫对盆底的压迫,会导致盆底肌肉的撕脱,如果分娩比较困难,如巨大儿、产钳或者骨盆狭小,胎头在娩出的过程中有可能进一步损伤盆底肌群和韧带。

2、 自然的衰老,尤其是进入围绝经期之后,女性体内的雌激素骤然减少,盆底肌肉筋膜弹性下降,会承受不住日常生活带来的腹部压力,导致子宫脱垂。

3、 肥胖作为现代亚健康状态,不仅威胁着人类的心血管,也会带来女性盆底器官的脱垂。

4、 慢性腹压增加,如慢性便秘、慢性咳嗽、重体力劳动,是子宫脱垂的高危因素,甚至有些年轻女性也会罹患。

5、 比较少见的结缔组织疾病,如系统性红斑狼疮、干燥综合征、类风湿性关节炎等。

三、 子宫脱垂的诊断方法

临床上子宫脱垂经常被“误解”,患者首发症状往往是腹部下坠感、分泌物增加,会被没有女性盆底专业的医生误以为是盆腔炎、尿路感染、阴道炎甚至肿瘤。

规范的妇科和盆底检查是最主要的,首先要排除女性生殖系统的肿瘤引起的不适症状, 同时要进行POP-Q评分分度。

这位老人的评估结果是:Aa +3,Ba+6,C+7,D+7,Ap+3,Bp+6,Gh 4.5,Pb3,Tvl 7,是严重的子宫脱垂IV期,同时伴有尿潴留、尿路感染、肾积水、阴道溃疡,可以说,不危及生命的疾病已经严重损害了生命健康。

其次,通过盆底三维超声进一步判断是否存在隐藏的肠疝,结合术前的肛门直肠和阴道三合诊,发现老人有严重的直肠疝,这也是无法回纳的原因。

根据《盆底整理论》一书的指导,这位老人是全盆腔的缺陷,包括膀胱脱垂、子宫脱垂、直肠疝和会阴体的损伤,以子宫脱垂的表现为主,症状和疾病是否完全符合,这就需要专科医生的判断。

四、 严重宫脱垂的术前准备

老人住院后经过了近两周的护理和抗感染治疗,创造了手术条件。

1、 针对尿培养的结果,选择敏感抗菌素进行静脉输注抗感染,十天后连续两次尿培养显示无菌状态。

2、 每天进行外阴的清洁和消毒,采用局部金霉素和雌二醇乳剂涂抹上药,每日回纳子宫,减少水肿。

3、 老人患有冠心病,冠脉狭窄将近60%,每日间断吸氧,术前得到我院心内科精准评估,建议经阴道手术,对心功能影响较小,手术安全性大。

五、 严重子宫脱垂的手术方案

所有的准备都是为了一次有意义的手术, 因为只有手术才能根本提高老人的生活质量。

经过慎重的考虑和沟通,老人的手术并没有采用现代的全盆底网片悬吊重建术,而是采用已有100年历史的LeFort手术,传统的往往是经典的。

老人经历了两个半小时的阴式手术,切除了子宫,修补了直肠疝,封闭了阴道前后壁腔隙,同时将尿道外口韧带加固,解决了尿道粘膜外翻的问题。手术十分顺利,没有输血,在我院ICU观察两天后顺利返回普通病房。

术后第二天,老人看见我就开心地笑了,仿佛之前从未经历过那些痛苦。

术后三天顺利拔除导尿管,顺畅舒服地解出了小便,再也不需要坐轮椅,可以在家人的搀扶下走动了。

术后七天,老人顺利出院。

2020年11月,仍然在疫情之中,一位身材娇小的老人走进我的诊室,灿烂的笑容温暖着整个房间,我几乎认不出这位曾经罹患重疾的老奶奶,她拉着我的手,连声道谢。

六、 子宫脱垂的预防

轻度的子宫脱垂一般不影响患者的日常生活,可以通过康复治疗或者改变生活方式得到缓解,因此,如何预防子宫脱垂显得更重要。

1、 减少腹腔压力是持之以恒的预防。肥胖、慢性咳嗽和慢性便秘是腹腔压力的元凶,适当锻炼,控制体重,保持排便通畅,减少咳嗽的次数和强度。

2、 妊娠期进行正规的产前检查,保持健康的饮食和适量的运动,避免巨大儿和妊娠期糖尿病。分娩应选择正规产科和具有盆底康复治疗的医院,避免困难阴道分娩、严重的产伤如会阴体撕裂,产后42天进行盆底功能的评估,及时进行盆底康复训练,让我们做一个真正“性福”的母亲。

3、 围绝经期以后进行科学的激素补充治疗,缓解盆底结缔组织的弱化,老年后发生的子宫脱垂要及时就医,盆底凯格尔(Kegel)训练可以作为终生治疗。

七、 子宫脱垂一定要切除子宫吗?

生活中患有子宫脱垂的女性往往羞于就诊,尤其在疫情时期,能熬着就拖着不就诊,其实,轻度的子宫脱垂还是需要及时就医,获得康复指导。

老年女性无法完成盆底康复治疗、康复治疗无效、身体条件不允许手术治疗的情况可以选择子宫托治疗,年轻女性妊娠期子宫脱垂也可以选择子宫托,另外适用于盆底手术后失败者以改善症状。

子宫托种类繁多,大致分为环形支撑型和填充型,环形支撑型子宫托支撑力好,但是不容易放置和取出,填充型子宫托如面包圈形,软硬度合适,可以变形,容易放置和取出。

III期和IV期的子宫脱垂不容易托住,子宫托会随着身体活动后脱落,年老体弱的女性往往无法自己完成。

使用子宫托必须经过妇科泌尿专业医生评估和随访,选择适合自己的形状和大小的子宫托,使用过程中要防治感染。

有症状的子宫脱垂,如:腹部下坠感、劳累后加重;能看到或者感觉到阴道有组织器官拖出,可以回纳;分泌物增多;尿频、尿急、排尿困难;异常阴道出血等需要手术治疗,可以根据女性的生活要求,选择保留子宫的手术。

目前保留子宫的手术有经曼彻斯特手术、子宫骶骨悬吊术、子宫骶韧带高位悬吊术、骶棘韧带悬吊术、经阴道网片悬吊术,老年女性没有性生活要求,身体条件比较差的可以选择保留子宫的阴道封闭术,手术时间短,损伤小。(通讯员 顾海鹰)

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