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沈虹:用“心”护“心”,不唯“心”论

2021-09-14 10:00:0339健康网
核心提示:提醒:重症患者迅速明确诊断最重要,不同疾病可能有相同的症状,同一症状可能是不同的病因,药物不良反应亟需重视。

医生简介:

沈虹,毕业于复旦大学上海医学院,在读博士,上海市第六人民医院心内科副主任医师,心衰中心秘书,上海市心衰中心成员。临床主要负责心内科重症监护室(CCU)工作,擅长急性心梗、心力衰竭(心源性休克等)、恶性心律失常等心脏急危重症的诊治及抢救,在复杂疑难心肌炎、心肌病等心脏影像诊断方面具备丰富的临床经验。2015年获上海市教委资助赴美国Wake Forest Baptist医学中心学习心脏超声技术,期间多篇摘要被欧美心血管病年会收录。2020年2 -4月参加上海第八批援鄂医疗队支援武汉雷神山医院抗击“新冠肺炎”疫情。2020年被授予上海交通大学校长奖特别奖及上海市医师协会 “抗疫心英雄”等称号。2021年参加英国国际超声课程培训并修得CPD证书。

专病门诊时间:

徐汇院区

周三下午 心肌病专病门诊

周五上午 心脏重症随访门诊

病例:

用“心”护“心”,不唯“心”论

21岁的小赵是一位在读大学生,本该是青春洋溢、活力四射的花样年纪,然而近一个月来小赵却经常出现无精打采、乏力困倦,稍微增加活动量便会出现胸闷气促。小赵没有特别在意,认为年轻可以挺过去,因此没有前往医院就诊。

在2周后的一次感冒发热后,小赵的胸闷气促症状愈发加重,并出现双下肢浮肿,夜间无法躺平入睡,时有咳出粉红色的泡沫痰,情急下小赵被120送至医院急诊,外院的心超提示“左心室扩大,二尖瓣反流,EF35%(EF为射血分数,反应心脏收缩功能的指标,正常成年人在50%以上)”,心衰指标proBNP高达5000pg/ml以上外院考虑“扩张性心肌病,急性左心衰”,对症给予利尿强心等治疗,小赵的病情有所好转,但导致发病的原因还不明确。

此后不久,小赵病情再次复发,于是跨省来到上海市第六人民医院心内科门诊就诊,鉴于病情严重安排住院检查治疗。小赵的心超仍提示左心房、左心室均扩大,EF35%,胸部CT显示胸腔积液和心包积液,住院当日查体消瘦,几乎不能进食,血压低,呼吸困难,全身浮肿,病情非常不容乐观。在小赵接受治疗的同时,迅速给她安排心脏磁共振等检查明确心肌病变的性质,心脏磁共振可见心肌纤维化,未见心肌水肿,排除心肌炎可能。

随后仔细询问小赵的病史发现,她患有克罗恩病8年(一种消化道慢性非特异性炎性、肉芽肿性疾病),因长期治疗效果不佳,近期服用了美沙拉嗪治疗,余无其他特殊病史及服药史。

那么是否存在疾病间的相互影响?

沈虹医生查阅了诸多国外文献,全球当时仅有少量报道(10余例)提示美沙拉嗪具有能够引发心肌病以及心力衰竭的副作用,较为罕见,机制考虑为超敏反应。

结合病史、检查及文献报道最终推断小赵的扩张性心肌病系服用美沙拉嗪所致。在心衰纠正的同时,给予停用美沙拉嗪,并请来消化科专家会诊,换用其它治疗克罗恩病的药物。经治疗半年后,小赵的心脏功能得到了较好的恢复(EF恢复至50%以上),克罗恩病亦得到了较好的控制,营养状态改善,现已顺利大学毕业并参加工作,重新领悟生命的意义!

专家提醒:

重症患者迅速明确诊断最重要,不同疾病可能有相同的症状,同一症状可能是不同的病因,药物不良反应亟需重视。

(通讯员:顾海鹰)

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