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女子剧烈头痛送急诊,广州医生上演现实版“拆弹专家”

2021-09-14 13:52:1639健康网
核心提示:危急时刻,3D打印、荧光显影、电生理监测,各种“黑科技”齐上阵,神经外科医生成功解除颅内“炸弹”危机。

电影《拆弹专家》看得人热血沸腾。近日,在广东省第二人民医院,就上演了现实版“拆弹专家”。原来,一女子因剧烈头痛去到急诊,一查发现颅内有颗“不定时炸弹”,随时可能破裂。危急时刻,3D打印、荧光显影、电生理监测,各种“黑科技”齐上阵,神经外科医生成功解除颅内“炸弹”危机。

颅内发现“炸弹” 随时会“爆炸”

黑龙江哈尔滨的郑女士(化名)今年58岁,5年前曾因为脑梗入院。

7月底的一个早晨,郑女士突然感觉右侧肢体麻木、乏力,并伴有头晕、头痛。休息片刻后,头痛症状没有减轻,反而发展为剧烈性头痛。

考虑到脑梗病史,家人不敢忽视,于是赶紧去到广东省水电医院急诊科,该院急诊科收到患者后,即刻开放卒中绿色通道,经头颅MR检查后,发现脑动脉瘤,随时会“爆炸”,情况十分危急。

作为广东省水电医院合作帮扶单位,得知广东省第二人民医院(以下简称“省二医”)神经外科对复杂型脑动脉瘤有丰富手术经验后,广东省水电医院赶紧找到省二医神经外科主任、主任医师张勇。随后,郑女士被紧急转院至省二医神经外科。

来到省二医后,再次行头颅CT发现,受到血流冲击作用力大,郑女士的脑动脉瘤已经破裂,颅内蛛网膜下腔出血,动脉瘤在右侧大脑中动脉分叉处,最大直径长达1.3cm。

张勇主任介绍:“脑动脉瘤,被医学界喻为埋藏在脑部的‘不定时炸弹’,是最危险的脑血管病之一。脑动脉瘤并非肿瘤,是脑动脉壁局部的异常膨出,简单说,脑动脉瘤就好比动脉壁上吹了个小气球,膨出的脑动脉壁极薄,随时都会破裂。”

他补充道,脑动脉瘤破裂后血液可进入脑实质,造成蛛网膜下腔出血,并出现一系列危及生命的并发症。第一次出血死亡率达30%,如果发生二次出血,死亡率高达70%。

“黑科技”助力 动脉瘤夹闭术成功拆弹

郑女士的瘤体呈囊性扩张,形态不规则。考虑到该动脉瘤体积和生长方式比较特殊,首要任务是夹闭/栓塞动脉瘤颈降低再次出血,以保证载瘤主干及分支动脉通畅。

赶紧手术成为共识。但在手术方式该如何选择?

如果选择血管内介入治疗,在支架辅助下致密填塞动脉瘤,能降低再次出血风险,但受到多重要分支血管限制,难以致密栓塞,意味着存在较高复发风险。

如果选择开颅手术,术中出血、颅内感染、脑梗塞等问题,就非常考验医生的手法,需要主刀医生熟练掌握各种手术入路及止血技能。

经过综合分析,对于郑女士这种多分支血管特点的大型动脉瘤,张勇主任团队选择开颅动脉瘤夹闭及血管塑型重建处理。

针对患者动脉瘤结构错综复杂,术前,张勇主任在3D打印技术下充分评估动脉瘤构筑,并模拟手术入路及骨窗形态,反复尝试选择合适动脉瘤夹及模拟手术入路、动脉瘤夹闭的操作,便于术中辨认解剖结构并进行安全的夹闭,有效保护手术血管和脑组织。

“同时,经过3D打印模型的预演,我们能更精准定位脑动脉瘤,开颅切口就小了,从而减少术后颅骨修补的感染风险。”张勇说。

手术当天,郑女士在神经电生理的监测下,依据3D模型的颅底位置与血管走行,显微镜下暴露动脉瘤,在历时3个小时的奋战后,成功夹闭了动脉瘤并进行载瘤血管重建处理。影像学复查原动脉瘤病变不显影及重要分支血管通畅,术后无任何后遗症,已安全转出重症监护病房。

张勇表示,这次“拆弹”手术的成功,多亏了这三项“黑科技”的助力。一是3D打印技术,术前模拟手术,大大提高安全性,尤其对于难治性多发性动脉瘤和巨大动脉瘤,有很大的参考价值。二是术中荧光显影,有效判断动脉瘤是否完全夹闭,避免误夹发生,保证载瘤血管通畅。三是术中电生理监测,实时监测肢体体感诱发电位,及时反映患者肢体电刺激活动情况,降低术中脑血流灌注减少并发症发生。

专家提醒:这类人群高发,警惕预警信号

作为最危险的脑血管病之一,什么样的人容易得动脉瘤?张勇介绍,脉瘤在任何年龄的人群都可能出现,其中以40~60岁的中年人居多。但是值得注意,脑动脉瘤青年病患有时较中老年人更难救治,体现在短时间内颅内压急剧增高,脑疝导致的致死、致残率十分常见。

张勇提醒,脑动脉瘤在发生破裂之前可能没有任何症状,但近半数的患者在动脉瘤发生大量出血之前有一些预警信号。

第一,爆炸性头痛!动脉瘤一旦破裂,会出现“一生中最头痛的症状”。任何突然、难以忍受的头痛,都需要尽快去到医院检查。

第二,癫痫发作。这也是动脉瘤破裂引起蛛网膜下腔出血的一种急症,一般表现为四肢强制阵挛的大发作。

第三,一侧眼睑下垂、视物重影。这是动脉瘤压迫到动眼神经引起的。

张勇强调,40岁以上特别是患有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化,有动脉瘤家族史及患有多囊肾的高危人群,每年至少要做一次头颅CTA和头颅MR检查,及时了解脑血管的健康状况,排除脑血管的一些高危病变。如果发现自己患有颅内动脉瘤,最好找有经验的专科医师进行咨询,评估出血风险,做出合理治疗选择。

(通讯员:朱健 图:省二医)

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