手术后“不上心”不复诊酿苦果，3D打印助力复杂髋关节翻修

你可能见过3D技术打印出笔、食物、单反相机、公园长椅、戒指，但是你见过3D打印出人体骨骼吗？3D打印机技术现在还能够应用在医学领域。日前，广州中医药大学第三附属医院关节中心运用定制3D打印技术为一髋关节多次翻修失败患者再翻修成功。让我们一起来看看吧

20年里5次手术！术后“不上心”酿苦果

60岁的王姨（化名），为我们讲述了她的故事：1996年，王姨因为左侧股骨头坏死，接受了人工全髋关节置换术，早期恢复良好，行走、活动自如，自觉恢复不错，也慢慢回归了正常的工作生活，由于工作繁忙等原因，一直没有复诊，却不曾想，这样“不上心”的举动为后面的苦果埋下了导火索。

2006年某日，王姨突觉左髋疼痛、活动受限，连忙赶回医院复诊，结果显示：左侧人工髋关节脱位，遂再次入院进行手术治疗（人工髋关节翻修术），也就是从这一次，王姨被迫开启了“翻修之路”，此后的2007年、2018年，髋关节一再脱位，迫于无奈进行了共3次手术。

随着翻修次数的增加，术后效果也一次不如一次，虽然勉强能行走，但跛行、活动受限一直伴随着王姨，出于对手术的恐惧，王姨期望只要不再脱位、能将就着行走就心满意足了。

命运就这么捉弄人，在今年7月底的某一天，王姨在洗衣服时突觉左髋剧痛，活动受限，无法行走，有了经验的患者与家属迅速前往医院，并进行影像学检查，结果不出所料：左髋关节假体脱位、臼杯松动。

而这时，已经历过4次手术、刚满60岁的王姨来说，无比纠结，“不手术意味着从此无法行走，而多次的手术经历已让王姨对更复杂的翻修手术失去信心”。面对患者的顾虑与极具挑战的手术，接诊医生推荐王姨找何伟教授看诊。

术前X片显示：髋臼假体松动移位，髋关节脱位，髋臼严重骨缺损

术前CT片

3D打印技术辅助下的高难度髋关节翻修

何伟教授、关节中心主任张庆文共同详细了解病史、结合临床与影像学检查后，对病情有了更深的了解，明确了既往翻修失败的原因。王姨由于多次翻修，髋臼骨缺损非常严重，采用常规方法已无法重建髋臼。最后经过与关节中心团队商讨，何伟教授决定采用3D打印新技术处理髋臼缺损、多孔钽杯重建髋臼。

术前三维造模设计重建方案

手术方案确定并征得患者与家属同意后，便与人工关节假体制造工程师沟通进行一系列准备：CT双能扫模式扫描获取患者数据、三维造模制定设计方案、打印模型、进行体外模拟手术，通过与关节中心商讨，提出改进方案，最后终于敲定设计方案，打印王姨专属定制假体，8月25日，手术如期开台。

3D打印模型，模拟手术

定制垫块完美填充骨缺损，并提供了髋臼上方及后方的覆盖

术后X片显示：髋关节获得完美重建

由于术前准备充分，如此复杂的翻修手术不到2小时顺利结束。王姨说这次手术是她历次手术中最舒适的一次。手术的顺利给了王姨极大的信心，对于王姨来讲，接下来最大的心愿就是能尽快下地行走，术后第二天，何伟教授、李飞龙主管医生与护理、康复专家来到王姨床边，为王姨量身定制康复方案，经过几天的康复训练，王姨生活基本自理，可以扶拐恢复行走，相信肌肉力量恢复后，自行行走并回归正常生活的愿望很快就能实现！

出院前，患者与医生团队合影

医生提醒

在这里何伟教授提醒大家：

1.3D打印实现个性化打造关节，让患者实实在在受益！

这名患者的髋臼缺损情况极其严重，对任何医生来说都是一项挑战，3D打印技术可在术前等比例打印，真实三维立体再现骨缺损，同时展现与邻近组织复杂解剖关系，术前可让术者了解具体情况模拟手术，减少术中组织及神经血管损伤，打印的假体更加贴合，匹配性及稳定性更好，在最大程度下降低并发症，能取得令人满意的治疗效果。

与此同时，医生可通过模拟操作后可减少术中的操作调整，提高手术的精细化水平，节约手术时间。针对此类患者，3D打印定制假体是很好的选择。

2.术后非万事大吉！定期随访与保养很重要。

关节置换手术作为一门成熟的技术，在该科已实现常规手术术后当天即可下地，几天出院，达到快速康复，但是，通过王姨的故事，我们也要认识到定期复查的重要性，人体结构就像车的保养，人工关节有它的使用寿命，通过定期的随访、保养，及时发现问题并处理或及时指导康复，可使我们的关节用的更好，用的更久，针对人工髋关节置换术后患者，前10年内建议1-2年复查一次，10年以后建议每年复查。

（通讯员：王剑、叶美琪 图：医院）