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惊险!男子癌栓从肝脏“长”进心房,多学科医生联手解决俩难题

2021-09-26 15:14:3239健康网
核心提示:王捷教授提醒,早期肝癌的术后5年生存率可以达到80%左右,但肝癌早期多无明显症状,对于上腹部不适一定要引起足够重视,有乙肝等肝炎病史的患者更应进行规律的体检。

来自澳门的48岁患者陈先生,在一个月前被诊断为肝癌,更让人担心的是,癌细胞已经沿着肝静脉生长突入他的右心房,而心房癌栓随时有可能脱落,导致肺动脉栓塞而引起猝死。由于手术难度大、风险高,陈先生经澳门当地医院转至中山大学孙逸仙纪念医院。

经过多学科会诊后,由中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科王捷教授、张贺云副教授和心血管外科郑俊猛教授主刀,为陈先生在体外循环下实施手术,在切除了右心房癌栓的同时,行扩大左半肝切除,完整切除了肿瘤。术后两周,陈先生顺利康复出院。

癌栓脱落可引起猝死,手术治疗刻不容缓

据陈先生回忆,自己在三个月前开始觉得左上腹胀痛,刚开始并没有太在意,直到一个月前腹部疼痛不减,于是在澳门当地医院就诊。经过CT检查后,初步诊断为左肝巨块型癌伴左肝静脉、下腔静脉及右心房癌栓。

CT检查显示,陈先生肝脏肿瘤突入右心房

8月31日,陈先生转至中山大学孙逸仙纪念医院肝胆外科后,CT检查提示:左肝癌巨块型肝癌,大小约13x13x12厘米,左肝静脉癌栓并突入右心房,癌栓大小约为4.5x4x3.8厘米,距三尖瓣1.5厘米。此外,右肺动脉主干及右下肺动脉干内充盈缺损,未完全堵塞,这表明肺动脉里已经开始出现栓子,但不确定是血栓还是癌栓。

王捷教授介绍,陈先生肿瘤较大并沿左肝静脉一直往上生长,突入到右心房,并有脱落征兆,已经出现右肺动脉主干及右下肺动脉干内充盈缺损。心房癌栓就像一颗“不定时炸弹”,一旦脱落就会导致肺动脉完全堵栓,引起猝死。这意味着,陈先生随时可能有生命危险,手术治疗已经刻不容缓。

多学科专家强强联手,一次手术解决两个“难题”

在王捷教授主持下,医院肝胆外科、心血管外科、外科ICU、麻醉科、介入科、输血科等科室专家进行多学科会诊讨论后,详细计划手术方案,决定在气管内麻、行体外循环下,为陈先生实施右心房取栓和扩大左半肝切除术。

根据计划,手术分为三步:第一步,先由王捷教授离断入左肝血流,预留控制第一肝门、与肝下下腔静脉索带,在不搬动肝脏的前提下,离断肝周粘连及前入路离断左右叶间肝实质;第二步,由心血管外科郑俊猛教授为陈先生进行体外循环,停止心脏跳动,阻断主动脉弓、第一肝门,上、下腔静脉入心脏血流,切开左肝静脉及右心房取栓。取栓后缝合关闭心房术口,心脏复跳并停止体外循环,中和肝素引起的凝血障碍;第三步,交给王捷教授团队继续进行左半肝切除,完整切除肿物。

在充分准备和详细计划好后,9月9日,由王捷教授和郑俊猛教授主刀,为陈先生在体外循环下实施手术。术中发现陈先生肝肿物因为生长过快、过大,已经发生破裂出血,腹腔内有积血,手术治疗更加迫在眉睫。

术中按照原既定方案,在肝胆外科、心血管外科、麻醉科的良好配合下,专家团队顺利为陈先生实施了体外循环下,左肝静脉、右心房切开取栓和扩大左半肝切除术。耗时约7小时后,术中出血约3000ml,手术顺利完成,术后转入SICU。围手术期陈先生恢复良好,术后第6天由SICU转回普通病房,之后按计划拔除心包、纵隔、肝创面引流管,并于术后第13天顺利出院。原本忧心忡忡的陈先生和家人,终于能放下心来,度过一个快乐祥和的中秋节。

王捷教授提醒,早期肝癌的术后5年生存率可以达到80%左右,但肝癌早期多无明显症状,对于上腹部不适一定要引起足够重视,有乙肝等肝炎病史的患者更应进行规律的体检,尽早发现问题、解决问题。

(通讯员:张阳、黄睿、张贺云)

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