反复便血、反复肛瘘找不到病因？藏在“深处”的小病变，它帮忙“揪出来”了

提到便血、腹痛、消化道溃疡，很多人第一时间会想到胃镜和肠镜。但有一些病灶却有可能藏在“深处”——小肠之中。

近日，记者从中山大学附属第六医院小肠内镜科获悉，该院郭勤副主任医师团队利用小肠镜对接这项技术，用最直观的方式，成功帮助多位患者找到藏在小肠中的病灶。

反复便血，胃肠镜检查却无异常

10岁的少年小华，反复便血一年余，辗转外院求医，先后怀疑为肠息肉、内痔及肛裂等病，多次胃肠镜等检查，均未明确诊断及控制病情。小华痛苦不堪，家人亦跟着急焦虑，后经熟人介绍到中山六院儿科求治，郭勤副主任医师为他做了小肠镜检查。

“终于找到出血的原因了！”经口进镜深入空肠中段至回肠中段，见多节段、纵行分布的阿弗他样溃疡，予以标记后，转换方向经肛进镜深入相同位置，再次见到了经口进镜所做的标记。就这样，经过小肠镜对接检查，在小肠深处找到了导致小华便血的病变，确认了病变范围及表现，并取出了相应病变组织进行病理检查，为后续进一步诊治提供了充分的依据。

给患者做小肠镜检查

反复肛瘘，却无法找到病灶排除克罗恩病

来自广州的36岁阿文是一名高校教师，因反复肛周肿痛伴脓性分泌物，经检查被诊断为高位复杂性肛瘘。但是，药物及手术治疗效果均不佳，症状反复持续一年多，严重影响工作和生活。

多方求助后被告知需要排除炎症性肠病：克罗恩病合并肛周病变的可能。于是，阿文又接受了胃肠镜、CT下小肠造影（CTE）等检查，可是胃肠镜无特殊发现，CT下的小肠造影也未发现异常。频繁就医以及经济上的压力，让阿文几近崩溃，最悲观绝望的时候，来到中山六院消化内科就诊，做了小肠镜检查。

同样的先经口进镜，深入回肠距屈氏韧带约4米处并标记，然后转换方向经肛进镜，深入近2米找到该标记，不到3小时便完成了小肠镜对接下的全小肠检查，终于发现了藏在小肠深处，连CT都没看到的多发溃疡，找到了导致阿文肛周病变反复不愈的“元凶”。

“最长”的小肠，有一个疾病诊断的金标准

郭勤介绍到，小肠居于中消化道，是人体消化、吸收和分泌的主要场所，成人约5～7 m，占消化道总长度的70%～75%，是消化道中最长的器官。像小华和阿文这样小肠疾病患者其实并不少见，他们病因复杂、起病隐匿、症状和体征不典型及传统检查手段受限，确诊率低，极易漏诊和误诊

近年来，随着影像及内镜技术的发展，小肠疾病的确诊率较前明显提高。现有的检查手段中，小肠镜能够直视下全面观察全段小肠的粘膜情况，并对病变进行活检或治疗，对小肠疾病的诊治具有重要价值，是小肠疾病诊断的“金标准”。

根据进镜方向的不同，小肠镜分为经口进镜（正向小肠镜检查）和经肛进镜（逆向小肠镜检查）两种。小肠镜对接，是指先从一个方向进镜检查小肠，在进镜的最深处进行标记，然后换另外一个方向，进行对侧进镜的小肠镜检查，当再次看到标记的时候即为小肠镜对接。目前，小肠镜标记后的对接率是评价小肠镜检查质量的“金标准”。正所谓“眼见为实”，小肠镜标记后对接，才是真正的小肠镜对接，是在直视下把整个小肠做一个彻底的检查，真正实现对小肠乃至全消化道粘膜情况的全面评估，是对小肠粘膜情况全面而准确评估的前提和保证。

事实上，小肠镜检查与胃肠镜检查最大的区别在于该检查时所用的时间长、操作难度较高，需要通过患者的口腔和肛门上下插入对接，才能全方位的观察小肠。总体来说，小肠镜检查是一种非常安全的手术，风险非常低。而且该操作在静脉麻醉下进行，整个过程无痛进行。

“对没有小肠病变和虽有小肠病变但没有造成肠腔狭窄的病例，尽量做到标记后对接并充分观察病变，活检或治疗；对有肠腔狭窄，对接困难的病例，尽量深入观察病变的分布、外观及形态，活检或治疗。”郭勤说到，“这是我们目前小肠镜检查的宗旨。”

据介绍，中山六院小肠疾病诊治中心自2020年成立以来，该院小肠镜检查和治疗例数达923台，位列全国前列，完成了多例疑难、高度复杂的小肠疾病的诊疗。（通讯员：简文杨 戴希安 图：中山六院）