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我国肝炎防控形势依然严峻,探索“医院一社区”一体化管理模式

2021-10-17 22:37:2439健康网
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核心提示:10月17日,南方肝病高峰论坛暨广东省肝脏疾病研究所及广东省病毒性肝炎研究重点实验室学术委员会会议在广州召开。

10月17日,南方肝病高峰论坛暨广东省肝脏疾病研究所及广东省病毒性肝炎研究重点实验室学术委员会会议在广州召开。广东省肝脏疾病研究所所长侯金林教授在接受39健康采访时表示,中国是肝病大国,每10个人当中就有2-3个是有肝脏问题。其中最多见的是慢性乙型肝炎病毒感染,中国大约有8000万的慢性乙肝病毒感染患者,另外有500-700万的丙型肝炎病毒感染患者,以及2亿多的脂肪肝患者。肝病研究所最重要的任务是针对中国的临床需求,开展肝病的预防、诊断、治疗相关研究,形成临床、医院、社区一体化的防控体系。

广东省肝脏疾病研究所所长侯金林教授

“我们希望能减少病毒性肝炎的危害,提高诊断率,提高治疗率,减少感染率,减少相关死亡率,当前亟需提高公众的知晓率。”他指出,目前我国慢性乙型肝炎的诊断率不到20%,治疗率则更低还不到12%,大量的病人没有诊断出来没有治疗。事实上,现有医疗的治疗技术水平,通过抗乙肝病毒治疗、清除丙肝病毒治疗,可以把肝癌的发生率减少50-60%。

南方肝病高峰论坛现场

广东省肝脏疾病研究所所长侯金林教授(左)为王福生院士(右)颁发主任委员聘书

“小贝壳项目”让全国近4万乙肝孕妇获益

“乙肝母婴零传播工程”(小贝壳项目)自2015年启动至今,在全国建立了10家乙型肝炎母婴传播阻断示范基地,并在此基础上扩展到136家项目医院,覆盖全国31个省市自治区,乙肝母婴阻断协作网已经初具规模。研究所项目组还创新性地设计和研发了一款智能移动医疗工具-“小贝壳”手机应用软件,并将其作为乙肝孕产妇随访管理工具。该软件现已在全国百余家医院广泛应用,截止到2021年9月,已有1580名医生加入项目,管理37358名乙肝孕妇。

“小贝壳在线有三万多的乙肝阳性妈妈,乙肝母婴传播的阻断率为99.8%,从而使得新生儿感染乙肝的可能性降到非常低的水平。”候金林介绍,在中国,生育年龄妇女人群中6%是乙肝病毒感染阳性者,由此估算我国生育年龄妇女乙肝阳性患者数量为2300万左右。如果没有进行母婴传播阻断,那么乙肝阳性妈妈生出来的宝宝有70%的几率都会感染乙肝病毒。通过乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白进行母婴阻断,就可以把母婴传播感染率降到5%。特别是对于乙肝病毒定量特别高的怀孕妈妈,在妊娠最后一个阶段给予口服乙肝抗病毒药物治疗,可以使乙肝母婴传播感染率进一步降低。

目前,“乙肝母婴零传播工程”项目正在积极探索“医院一社区”一体化管理模式,2018年,在广东省政府的支持下,已经在广州从化区、深圳宝安区、阳江阳东区开展以“乙肝母婴零传播”为目标的综合干预试点工作,探索社区-医院一体化的管理模式,为在广东全省范围内开展项目积累经验。

八成就诊时已是晚期,呼吁重视肝癌早筛早诊

中国每年有40万人发生肝癌,病人就诊时80%已经是晚期,没有获取干预和管理。其实对于病因为乙肝病毒感染,完全可以通过乙肝病毒控制来减少肝癌的发生率。候金林强调要重视以及做好肝癌的早筛早诊,“定期筛查是提高早诊率、降低死亡率最经济有效的方法。”

针对肝癌筛查,自2008年起,侯金林教授团队通过构建包含17374名慢性肝病患者的全球前瞻性随访群体,创建并验证了一个跨病因(乙肝、丙肝、非病毒性),跨人种(亚洲人、西方人)的肝细胞癌发生风险的预测模型(aMAP 评分)。“aMAP评分60分以上,5年发生肝癌的可能性有20%,需要更精细化精准的管理;若评分低于50分,五年发生肝癌的可能性只有不到1%,可以减少检查的次数,减少到医院的次数。”候金林说到。

2020年11月27日,侯金林教授牵头发起大型公益健康干预项目 “彩虹计划”,主要在全国1000家医疗机构中对100万慢性肝病人群进行肝细胞癌发生风险的预测评分,助力肝癌早筛早诊。

肝脏是个沉默的器官,很多人一发现就已经是肝硬化晚期、肝癌晚期,肝脏肿大严重,非常可惜。他告诉39健康,“在江西于都县开展筛查的时候,遇到一个只有23岁的年轻人,过去一年总是胃不舒服,但胃镜检查又没事,我们给他筛查,肝脏B超显示有个巨大的肿瘤,后来得知他家里的家庭成员加上他,一共有9位都是乙肝病毒感染,但是过去不知道,没有定期检查没有干预管理。”

“彩虹计划”目前已在全国16家医院、3家互联网平台开展,总计25000例慢性肝病患者纳入分析。据侯金林透露,下一步团队将继续推动于都工作,撰写社区慢性肝病筛查早诊实施路径(专家共识)并进一步推广于都经验至全国范围。就广东省而言,目前在广东省各家医院的支持下,正在创建广州南方医科大学南方医院、南方医科大学深圳医院、珠海市人民医院、化州市人民医院等综合试点,并在广州白云区同和街社区创建医院-社区一体化“金字塔”肝癌筛查管理模式,为在广东全省乃至全国范围开展项目积累经验。

(通讯员:李晓姗 图:广东省肝脏疾病研究所)

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