世界卒中日：科学防治卒中 重视血压血脂管理

每年的10月29日是“世界卒中日”，今年的主题是：警惕卒中症状，尽早识别救治！中国卒中现患人数约 1300 万，84.24%合并高血压 ，而血压达标率仅为21% 。卒中防治和血压达标率密切相关，但很多患者并没有意识到这点，也没有掌握正确的血压管理能力和卒中救治知识。此外，作为心血管疾病高危因素，血脂异常也是导致动脉粥样硬化进而造成卒中的主要原因，同样未受到患者的重视。为提高公众和患者对高血压及血脂异常与卒中密切关系的了解，科学管理血压血脂、预防卒中、及时识别救治卒中。

暨南大学附属第一医院研究生学习与管理办公室主任、癫痫中心副主任孟珩教授，首都医科大学宣武医院神经内科副主任宋海庆教授以及浙江大学医学院附属第二医院神经内科副主任宋水江教授，为大家答疑解惑，并科普卒中预防及紧急应对措施，提醒广大患卒中高危人群：科学防治卒中，重视血压血脂管理。

卒中症状要重视科学救治须及时

脑卒中是我国成年人最主要的致死致残性疾病，我国每年约有190万人死于脑卒中，其发病率正以每年8.7%的速度快速增长。卒中极大的危害着我国的国民健康，那什么是脑卒中呢？宋海庆教授对此进行了详细解释：“脑卒中俗称‘中风’，包括了脑梗塞、脑出血、与短暂性脑缺血发作（TIA）等多种情况。”

现在正值秋冬季，是脑血管病高发季节，卒中发作急遽，且具有高发率、高复发率、高致残率及高死亡率的特征。做好发病前兆的识别对患者预后十分有利，如何早期识别脑卒中？宋水江教授做出了权威解答，出现一侧肢体麻木，活动不灵活；口角向一侧歪斜；说话不清楚，或理解语言有问题；看东西旋转，走路不稳；阵发性头疼和头晕，并越来越剧烈；间断出现瘫痪或口不能言等症状时，要重视，别耽误，立即去医院确认。

宋海庆教授特别提醒，如何正确救助卒中患者对于抢救患者生命至关重要。对卒中患者的急救有以下几个地方要格外注意，切忌对脑梗死患者摇晃、垫高枕头，前后弯动或捻头部等。如果患者意识清楚，可让其仰卧，头部略向后，保持呼吸道通畅，不需垫枕头，并盖上棉毯以保暖；失去意识的患者应维持仰卧体位，以保持气道通畅，不要垫枕头。另外，寒冷会引起血管收缩，所以要保持室温暖和，并注意室内空气流通。

卒中预防，须兼顾血压血脂管理和器官保护

尽管近年来脑血管病的诊疗技术已有很大进展，但是由于大部分脑卒中患者的病理生理过程无法逆转，因此，减少脑血管病经济负担的最佳途径还是预防，超过90%的脑卒中是由于可干预的危险因素所致。“常见的危险因素包括高血压、糖尿病、心脏病、血脂代谢异常、短暂性脑缺血发作等；此外，通过调整自己的不良生活方式可改变的危险因素，如吸烟、酗酒、肥胖、膳食结构、髙盐饮食、打鼾等。其中高血压是缺血性脑卒中最主要的独立危险因素，脑卒中发病率、死亡率的上升与血压升高有着十分密切的关系，各种血脂水平对动脉粥样硬化的形成也起着重要的作用。预防卒中，管理好血压血脂非常重要。”宋水江教授总结。

“此外，卒中患者血压与一般人群相比，24小时的血压波动较大，80%脑卒中患者存在夜间高血压，夜间血压控制不佳，清晨血压升高。需24小时平稳降压、尤其需要关注夜间和晨峰血压。”宋水江教授提醒。

科学管理高血压，要做到左手降压、右手保护，还要进行全程管理。在药物选择方面，目前传统的5大类降压药一般都有一定的降压效果，但我们需要新型的降压药物，既可以降压，也能够预防心血管疾病或事件的发生。宋海庆教授介绍：“依据目前的临床证据，血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）具有强效降压、持续控压、保护器官的作用。具体来说，ARNI对血压控制的效果非常好，不仅强效降压，且作用持续时间长，血压控制达标率高，此外，对于心脏、肾脏、血管都有保护作用。高血压需要的不仅是降压，一定是系统的管理。”

血脂异常是脑卒中的重要危险因素，根据2018年中国心血管报告，高血脂的发病率达40.4%，很多脑卒中患者存在血脂正常后擅自停药情况，宋海庆教授特别强调：“脑卒中患者的血脂管理是离不开药物的，药物持续作用才能对血脂起到良好控制作用，当然现在的药物也有一定局限性，今年，在海南乐城医疗旅游先行区也引入了一种小干扰核酸类治疗药物，它可以特异性地抑制肝脏产生PCSK9蛋白，并且把传统口服用药换成了注射用药，用药间隔更长，一年只需2针就可以有效的实现血脂控制。为我们广大的动脉粥硬化性心血管疾病患者包括脑卒中患者提供了新选择。”

饮食低盐低脂高蛋白，日常锻炼要因人而异

科学管控慢性病应该临床治疗和日常管理双管齐下，在日常饮食、运动等方面都要有所注意。尤其是卒中患者的饮食，孟珩教授提醒大家：“首先无需过度限制饮食导致营养不良，第一：注意烹调用料，整体烹饪少糖少油，食盐的摄入量＜6g/天，少吃含盐多的食物如咸菜、腌制品等，可以运用更多调料：醋、盐、芝麻酱等都可以。第二：限制脂肪摄入量，忌高脂肪，高热量食物。忌食肥肉、动物内脏，鱼卵等。少食花生等含油脂多，胆固醇高的食物。少用全脂乳、奶油、蛋黄、肥猪肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、内脏、黄油、猪油、牛油、羊油、椰子油；不宜采用油炸、煎炒、烧烤烹调。第三：适量增加蛋白质，由于膳食中的脂肪量下降，就要适当增加蛋白质。可由瘦肉，去皮禽类提供，可多食鱼类，特别是海鱼。每日要吃一定量的豆制品，如豆腐，豆干。第四：足够饮水，每日分次饮水量应1500-2000ml，尤其在清晨和晚间，这样可以稀释血液，降低血栓形成的风险。另外，我们常听到卒中患者不能吃鸡蛋的说法，虽然蛋黄含一定胆固醇，但其实我们人体正常机能也是需要蛋白质和胆固醇的。”

除了饮食，在秋冬季如何选择合适的锻炼方式也是卒中朋友们所关注的，孟珩教授针对卒中患者如何锻炼进行了科学指导：“脑卒中患者能否运动及其运动强度，它都需因人而异。糖尿病引起脑卒中的患者，肯定要求他加强运动，通过锻炼、饮食控制，让血糖降得比较低，防止二次卒中的发生；血管条件非常不好的病人，在运动的时候，尽量适量，而且运动的过程中，要大量的补充水分，以防大量出汗以后出现的严重卒中发作；血压特别高、心脏功能不好的卒中病人，运动也要适量。”

此外，孟珩教授也提醒广大朋友们：“卒中年轻化趋势日渐严峻，卒中盯上年轻人主要是由于生活方式的改变，传统的动脉粥样硬化危险因素提前，其中包括高血压、糖尿病、血脂代谢异常、吸烟、饮酒以及肥胖。长期中等量或大量饮酒可使血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低，促使动脉粥样硬化过早发生，年轻人也要注意卒中的预防和血压血脂的日常管理。”