七旬老人多次尿道扩张不见效，后尿道重建术助其解难题！

本文作者：上海市第六人民医院泌尿外科副主任医师 金重睿

老伍年逾七旬，因儿子在上海工作，听说上海市第六人民医院泌尿外科在尿道修复重建方面全国领先，抱着试试看的心理，从湖南来到了我的专家门诊。

询问病史，原来老伍在20年前因一场车祸不幸导致骨盆骨折，尿道断裂，经过抢救虽然生存了下来，但20年来一直困扰他的严重问题就是无法正常通畅地排尿，当地和省内大医院做过多次尿道切开及尿道扩张，可是依然不见效，医生告诉他即使做了手术也要不断进行尿道扩张，所以他一直忍受着痛苦。

5年前，老伍出现了完全排尿困难，先前的治疗已经无效，只能痛苦地接受膀胱造瘘，需要在腹部一直带管帮助排尿，生活及精神受到极大影响。

根据老伍的病史，我告诉老伍这是典型的因为骨盆骨折外伤后导致的后尿道狭窄，针对他这么多年的病情，我建议他应该完善尿道相关的检查，包括尿液检查、尿道镜及尿道造影检查等。

检查结果证实他的情况是后尿道闭锁，需要通过开放手术的方法重建尿道，不可再行无谓的尿道腔内治疗，当然可以有很大希望恢复自己正常排尿。

老伍认真考虑了我的手术治疗方案后，对我表示无论手术能否成功，决定做最后一次手术尝试，我当然深深理解他对手术的期望。

万事俱备，我为老伍实施了手术。

手术非常顺利，充分切除了原来的尿道疤痕，采用尿道端端吻合的技术对后尿道进行了修复。

术后的恢复情况也很好，5天后老伍带导尿管出院，等到四周后拔除导尿管后即刻就可以自己正常地排尿了，尿流率检查结果也很理想，达到了手术治愈的效果！

20年来第一次这么畅快地排尿，老伍非常高兴，当天就和儿子一起来给我送锦旗表示感谢。

我告诉他还需要耐心观察一段时间，等拔了腹部的造瘘管就完全正常了。

老伍回到湖南一个月后又来电告诉我，目前腹部引流管也已拔除，情况非常好，排尿也很满意，并说会继续观察并向我反馈情况，还表示要把自己痊愈的故事告诉当地一些同病相怜的病友，让他们也能尽早接受规范的治疗。

我为老伍们获得新生而高兴。

骨盆骨折后尿道损伤在发展中国家由于交通及基建等原因不断增加而呈上升趋势。

中国作为最大的发展中国家，每年发病率很高，但由于男性尿道解剖位置空间狭小，手术操作困难；同时伴有复合外伤，手术后疗效有很大不确定性，直肠损伤等并发症高等因素，使很多医生并不愿尝试尿道手术治疗，因而后尿道狭窄的修复重建依然是目前泌尿外科中较为棘手的难题之一。

对后尿道手术的修复重建的观念也一直存在误区，关于中国泌尿外科医师对于骨盆骨折后伴尿道狭窄的调查结果显示，大部分医师对其治疗选择是尿道内切开或扩张，失败后再考虑开放吻合手术，手术后需要长期尿道扩张等治疗，甚至有医师认为经历多次不成功手术后这是不可治愈的疾病。

作为全国乃至全球最大的尿道修复重建及相关并发症诊治中心，我们对后尿道修复重建积累了大量有益的经验，成功率可达86-97%，所以我们有信心从观念上改变这样的观点，用事实说明这是一种可治愈的疾病。

上海市第六人民医院泌尿外科是上海最早建立独立的泌尿外科专业之一的科室。经历了老一辈专家们的不懈努力，经历了徐月敏、傅强、撒应龙等主任的探索发展，我们的尿道修复重建专业不断扩展，近年来每年完成的尿道相关修复重建手术近1000例，绝大部分患者来自全国各地，手术后效果满意，解决了许多疑难病例，真正做到了全国知名。

对于类似老伍这样的骨盆骨折后的尿道狭窄，多次手术失败的患者，还有其他一些各种原因比如外伤，感染，医源性导致的尿道狭窄，复杂的女性尿道疾病等等，我们可以通过不同重建方法或自体组织替代方法取得理想的治疗效果。

对于创伤后的尿道狭窄，各类原因导致的尿道狭窄及尿道疾病，要及时就诊，我们也愿意用不断积累的经验和技术来帮助更多需要治疗的患者恢复正常的排尿功能。

（通讯员：顾海鹰）

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