问医生 找医院 查疾病 症状自查 药品通 快应用

援藏纪实:糖尿病患者高热10余天不退,一查竟是被它叮咬所致

2021-11-12 16:02:5739健康网
核心提示:发热是一个综合的症状,病原体不明,特别患有糖尿病等基础病的患者,抵抗力差,若病情观察稍有不细致,补液稍有不注意,就容易出现酮症酸中毒、感染性休克和多脏器功能进一步损害。

医学指导:广州市“组团式”援波密县人民医院内科主任刘薇、护理部主任赖美铮

来自墨脱的48岁女性牧区牧民,每天寒战高热39.3度,连续10余天,被家人送到波密县人民医院住院治疗,用了几天的头孢类抗感染治疗,病情依然没有好转,高热不退,精神差呈嗜睡状态、胃口差每餐只吃几口糌粑糊。患者甚至逐渐出现血压低、尿量少的情况,还出现寒战抽搐。家人见病情危重,准备放弃治疗并通知了所有亲戚来医院探望。

内分泌科主任医师刘薇,作为广州市援藏医疗队队员,进驻波密县人民医院,担任该医院内科主任。恰好下乡做“两癌筛查”及农牧民体检的刘薇主任不在病房,当她得知这个病人的病情变化后,心系病人,紧急组织内科管床医生才珍和广州市援藏医疗队队员、护理部主任赖美铮详细询问病史,全面查体,制定治疗方案跟进病人情况。经再次详细询问了解患者病史,发现患者居住地蚊虫较多,病人发热当天有被子弹蚁、黄蜂蛰咬的病史,在当地卫生院诊治后发热不退后再到波密县人民医院住院治疗。

被昆虫叮咬后全身散在红疹

患者入院后发现她患有糖尿病,有长期饮酒。经过检查,发现血压92/67mmHg,呼吸急促、需要面罩吸氧,血氧饱和度92%-95%,心率120次/分,呈嗜睡状态,颜面及四肢肿胀,还发现胸背部、四肢、颜面部散在多发红点。经实验室检查发现,患者白细胞9千多、C-反应蛋白高、糖化血红蛋白9.7%,患者肝酶及胆红素逐渐升高、白蛋白明显降低、血小板减少,还出现低钾、低钠、低渗透压、代酸等水电解质酸碱平衡紊乱。患者综合情况复杂、病情严重。

刘薇主任立即组织多科室会诊讨论,详细制定治疗思路。结合病史及实验室检查,刘薇主任分析,患者的长期高热、全身炎症反应综合征、多脏器功能损害,很大可能是由于昆虫叮咬导致。

医护共同查房

刘薇主任和赖美铮主任还会请了后方广州市红十字会医院内分泌科团队商定治疗方案,在劳干诚院长的指导下调整了用药方案。通过阿奇霉素、羟氯喹抗感染治疗,纠正水电解质紊乱调,加强补液,营养对症支持治疗,第二天患者体温峰值就逐渐下降,精神逐渐好转。每天刘薇主任都一早回到病房,查看病人的情况,看到病情已经平稳,才安心下乡。

发热是一个综合的症状,病原体不明,特别患有糖尿病等基础病的患者,抵抗力差,若病情观察稍有不细致,补液稍有不注意,就容易出现酮症酸中毒、感染性休克和多脏器功能进一步损害。寻找病原体,制定合理的治疗方案,加强血糖、出入液量和电解质管理是这个患者度过难关的关键

在刘薇主任的内科团队和赖美铮主任的护理团队的共同努力和协作下,经过近2周的精心治疗及护理,病人顺利过关,高热退去,水电解质酸碱平衡得到纠正,肝功能恢复正常,整体病情一天天好转起来,达到了出院标准。出院前,家属特地向援藏医疗队员和病区的医护人员献上洁白的哈达表示感谢!

向刘薇主任和赖美铮主任赠送哈达和锦旗

为贯彻国家援藏、援疆工作精神,做好医疗援藏工作安排,广州市红十字会医院于8月19日选派内分泌科刘薇主任医师、赖美铮护士长参加广州市首批为期一年的“组团式”柔性援藏医疗队,到西藏自治区波密县人民医院开展帮扶工作。“组团式”援藏医疗队会继续发扬团队精神,与人民医院的医务人员紧密合作,为当地诊疗水平和医疗服务能力的提高尽一份力量,为波密县及周边群众提供专业优质的医疗服务,为波密县人民的健康保教护航。

(通讯员:胡颖仪、孙冰倩)

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