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久咳会要命!你的漫不经心成了多少危重症的温床?

2021-11-17 18:50:4139健康网
核心提示:反复咳嗽不理会,三年后突发大咯血窒息。近日,梁女士在鬼门关口走了一趟,幸遇广东祈福医院临危施救:并抽丝剥茧,找到罕见感染元凶,确定了根治方法!

反复咳嗽不理会,三年后突发大咯血窒息。近日,梁女士在鬼门关口走了一趟,幸遇广东祈福医院临危施救:并抽丝剥茧,找到罕见感染元凶,确定了根治方法!

三年辗转10家医院,咳嗽发展至大咯血

广州番禺55岁的梁女士三年前开始出现不明原因咳嗽,痰黄粘量多,反复如此,在广州多家医院就诊,胸部CT等检查均提示有肺部感染,反复给予抗生素治疗,但病情却像种下了种子一样,总是断不了根。由于病情并未出现明显的恶化,抗生素治疗短期好像有一定效果,梁女士也就没有给予足够重视,一直没有住院系统检查治疗。据她亲戚介绍,三年多来她就辗转了10家医院门诊,跑医院就像回家一样。

然而这次的病情凶险并迅速恶化,在家中咳血不止,呼吸困难,奄奄一息,家人火急火燎拨打120送往广东祈福医院,急诊紧急气管插管后转入重症医学科(ICU)。

多家医院诊断一致,为何对症下药却毫无起色?

咯血最大的风险就是窒息,林创明主治医师迅速用纤支镜对气道内的积血进行清理,并经纤支镜对肺部注入止血药物,稳定病人生命体征。“别人一次气管镜吸痰最多10来分钟,她一次就用了一个半小时,气道里面全是血,几乎将气道堵死,再晚一点点就是无可挽回的灾难!”林医师感慨道。经过团队的通力协作,梁女士病情初步稳住了。

梁女士胸部CT图显示肺部感染严重

从2018年起,梁女士几乎每年都做了胸部CT检查,诊断一致认为是支气管扩张并感染,但治疗效果一直不佳。经过重症医学科全科一张一张仔细地读片,肺部病灶的衍变过程变得清晰起来:从最初小的渗出病灶发展到出现纤维条索病灶等增殖病灶,再进展到现在的肺部空洞。重症医学科经过全员讨论,判断患者可能存在结核或非结核分枝杆菌甚至其它特殊病原体感染。然而对于这些病原体,采用常规的微生物培养方法存在观察周期过长甚至假阴性等困难,常常贻误诊断。

基因检测,病原真凶浮出水面

在林医生的劝导下,梁女士接受了肺泡灌洗液的基因检测。这一做,还真就认证了重症科的判断是正确,梁女士久咳背后的“真凶”就是非结核分枝杆菌中罕见的鸟分枝杆菌!

“我反复咳嗽3年多,还去过广州权威的呼吸、胸科医院,由于自己一直没重视,只是在门诊开了药,甚至还没有按疗程服完。这次祈福医院救了我,还给我搞清楚啦,太幸运啦!”梁女士不禁感叹。“病因虽然已经查明,但要坚持服药1年以上,且要定期复查胸部CT。”林医生反复叮嘱患者。

医院查明病因,定下治疗方案后,梁女士病情逐渐好转,已顺利出院。

基因检测是近年来医学界检测病原微生物的一把利器,对一些诊断困难的病原体感染可以通过基因检测来明确。祈福医院重症医学科已通过基因检测明确了很多疑难感染,如不典型恙虫病、卡氏肺孢子虫肺炎等,进一步提高了临床救治水准。

据林医生介绍,结核分枝杆菌较为被人们所知,但其实自然环境中非结核分枝杆菌也很多,只是非结核分枝杆菌更加难以诊断。近年来,随着各种诊断技术的进步,非结核分枝杆菌的发病率成逐渐上涨趋势,需要引起广泛的关注。对于长期营养不良或有使用激素等免疫抑制药物的病人,非结核分枝杆菌发病率明显增高。传统的细菌培养技术一般需要2-3周才能看到菌落生长,部分分枝杆菌需要8-12周才能发现。但通过基因检测技术,1-2天就能鉴定出明确的菌种。

“久咳的患者要注意,必须查清楚病因才能得到针对性的治疗,而这方面基因检测是有很大帮助的,选择对的检查也能免去不必要的开支”林医生介绍:“梁女士的例子大家要引以为戒,千万不能全凭自己判断,一拖就是几年。要相信医生、相信当今的医学技术。”林医师对如何预防NTM病(非结核分枝杆菌病)给出具体的指导意见:NTM病的危害大,养成良好的卫生习惯;及时发现和治愈传染源;勤洗手,做好人际间传播的防护;增加机体抵抗力,降低对NTM的易感性。(通讯员:覃美锦)

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