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气促2年未重视 年轻女子左侧胸腔被巨大肿物攻占!

2021-11-17 19:01:0039健康网
核心提示:来自东莞的钟女士今年34岁,2年前开始出现活动后气促,当时没有重视,也没到医院检查及治疗。

来自东莞的钟女士今年34岁,2年前开始出现活动后气促,当时没有重视,也没到医院检查及治疗。2个月前,她气促症状加重,同时出现胸闷、胸痛,双下肢水肿,睡觉时不能平躺,到当地医院进行CT检查后,结果令她大吃一惊!左侧胸腔内长出一个约29cm的巨大肿瘤,该肿瘤几乎完全占据了她的左侧胸腔,不仅把她左肺完全压缩了,还把心脏和纵膈大血管结构挤压至对侧,脊柱也因为肿物的挤压而发生侧弯。更严重的是,由于心脏长期被肿瘤压迫,心包内产生大量积液,若不及时救治,随时有可能夺走她的生命。

随着肿瘤的压迫,钟女士胸闷、胸痛、气促、双下肢水肿症状逐渐加重,心包积液增多,已经不能平躺。她辗转当地多家医院就医,因病情严重,未得到满意的解决方案。为了寻找更好的救治方案,钟女士慕名来到暨南大学附属第一医院胸外科求医。

肿瘤大风险高 多学科讨论制定对策

入院后,蔡松旺副主任医师的团队对钟女士的病情进行了全面的检查和评估,胸部CT再次提示左侧胸腔肿瘤巨大,左肺被压缩,心包内大量积液,胸椎被肿瘤压弯,但肿瘤的性质仍不明确。

为进一步明确肿瘤性质,对钟女士进行CT引导下穿刺活检,最终,钟女士的病例结果提示其极可能罹患上了B型胸腺瘤。同时由于钟女士心包内有大量积液,心脏不能正常工作,随时会因为心包压塞出现猝死,蔡松旺立即联系心血管外科专家,进行B超引导下心包穿刺置管引流积液。

手术做还是不做?该怎么做?这给蔡松旺的团队出了一道难题。若肿瘤不切除,钟女士胸腔内的肿瘤将继续生长。目前,她只有右边肺工作,心包也因为长期的压迫而出现大量积液,纵隔已经明显移位,若不及时进行外科手术治疗,钟女士可能出现呼吸心跳骤停的危险。

肿瘤如此巨大,手术切除的必定危险重重。面对如此复杂的病情,蔡松旺提议组织多学科专家进行会诊,为病人制定最佳的诊疗方案。医院组织了麻醉科、心脏外科、介入血管外科、胃肠外科、ICU等多学科专家进行多学科大讨论。讨论结果认为,钟女士左胸腔内巨大胸腺瘤,已危及生命安全,手术治疗是唯一的治疗途径,同时CT发现该肿瘤血供异常丰富,存在脾动脉、胸主动脉多条较大分支供应血管,手术出血量可能难以控制,手术风险极高,围手术期并发症风险大。为此,在征得病人及家属同意后,决定先对肿瘤提供血液供应的血管行介入栓塞,再行手术切除肿瘤,以防止术中大出血的发生。

无影灯下如履薄冰 巨大肿瘤被成功切除

经过精心周全的术前准备工作,术前一天,经介入血管外科李承志副主任医师对肿瘤供血血管进行栓塞后,钟女士由胸外科蔡松旺教授主刀开始了团队协同作战。而在一旁,心脏外科医生也随时待命,一有需要即可进行体外循环即人工血管置换。

蔡松旺团队经第五类间进胸,探查发现,钟女士的肿瘤完全占满了左侧胸腔,左肺几乎完全压迫萎陷,且被肿瘤完全包裹,纵隔明显移位,同时肿瘤侵袭了左侧心包及膈肌。

无影灯下,大家小心翼翼地将肿瘤自上而下分成两块切除,同时将侵犯的心包及膈肌一起切除,并请胃肠外科的龚瑾主任医师对膈肌进行补片修补。经过6个多小时的奋战,蔡松旺教授的外科团队常顺利完整切除钟女士胸腔内的巨大肿瘤。

切下来的整个肿瘤重达8公斤,比一个大西瓜还要重,这样的肿瘤在胸腔内压迫脏器,其危害程度可想而知。

经过术后1个月的治疗与康复,在多学科的保驾护航下,钟女士顺利出院。一直照顾钟女士的丈夫激动不已:感谢暨大附一院给了我妻子第二次生命。

胸腺肿瘤 首选手术治疗

钟女士术后的病理提示为胸腺瘤。蔡松旺表示,胸腺瘤,顾名思义,就是胸腺长了肿瘤,它是前纵隔最常见的肿瘤,它早期一般没有任何症状,都是体检或者检查意外发现的,到了晚期,肿瘤长大后,压迫心脏、上腔静脉、气管、肺组织等,会出现胸痛、胸闷、呼吸苦难,甚至出现颜面部及上肢的水中。还有约1/3的胸腺瘤病人合并有重症肌无力的症状,比如眼睛睁不开,说话说不清楚、吞咽困难、全身无力等一系列症状。

蔡松旺强调,胸腺瘤是一个潜在恶性的肿瘤,在我们日常的体检中,胸部CT是必不可少的项目,若检查发现胸腺瘤,应首选手术切除肿瘤。(通讯员:张灿城 杨平珊)

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