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戴朝六:肝功能正常等于肝没事?不能划等号

2021-11-17 19:53:1939健康网
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核心提示:在第十八届全国肝癌学术会议上,中国医科大学附属盛京医院外科主任医师戴朝六教授接受39健康采访。


39健康:肝功能正常,是等于肝就没事了吗?肝癌如何早期去发现?

戴朝六教授:我在临床上也经常碰到病人,或者他的家属也问这个问题,“他说我的肝功能很正常,怎么会肝得肿瘤了呢?”实际是这样,肝功能没有问题,或者肝功能正常,跟肝里面有没有肿瘤,或者某种意义上来说,肝有没有病,没有必然的关系。

大家都知道,肝脏是一个代偿能力特别强的器官。什么叫代偿能力?一般状态下,在肝脏内一部分的肝脏细胞是在休养状态的,但是一碰到有疾病的情况的时候,它可以起来工作、活动,然后代偿原来的功能,所以肝脏代偿能力特别强。

所以我们说切掉70%,这个肝脏的功能都可以正常。很多病人临床上,看起来肝功能正常,但实际上肝脏得了肿瘤,这是需要重视的。所以肝功能正常,跟肝脏是不是得肿瘤不是有必然的联系,这个大家得理解好。

另外一个就是说,肿瘤怎么样早期发现?实际上肝脏肿瘤,大部分病人都有慢性的肝病背景。

慢性肝病主要指什么呢?比如说喝酒喝得慢性酒精性肝病,在我们国家,尤其是慢性肝炎、乙型肝炎病毒感染,这种肝炎病毒感染之后,除了乙肝的标志物有阳性,但是它的肝功能化验未必异常,这样的话,我们病人并不能说,看到肝功能异常了,我才到医院去检查,而是你知道自己有慢性肝病背景,有乙肝病毒感染的时候,应该主动的到医院去检查。

查什么东西呢?最简单的就是血要化验。化验并不是说,化验一下简单的血常规就了事了,一定要有针对性的检查,比如说肝功能,另外很重要的就是肿瘤标志物——甲胎蛋白,还有肝炎复制的情况。

另外很重要的一个就是,由于肝脏一般来说是摸不到的,摸到了就是肝肿大了。怎么办呢?我们有影像学的手段,最简单的就是超声检查。如果超声检查有问题了,可以做CT、磁共振等一系列检查来进行明确诊断,最好是知道自己有慢性肝病的病人,要三到六个月左右主动到医院去检查一次。

39健康:转化治疗的肝癌患者是否需要辅助治疗?未能转化的病人,下一步的治疗要如何安排?

戴朝六教授:在我们国家,目前由于早诊早治这方面,特别是普查工作做得还不够到位,所以肝癌病人发现时,百分之六七十都是中晚期,失去了手术根治的机会。

这几年,随着肝癌多学科诊疗诊治技术和理念的实施,提出了转化治疗的概念。那些初始不能手术的病人,有的是肝功能不好;有的是肿瘤太大;有的是肿瘤已经发生转移等其它一些原因。这几年随着综合治疗的进步,可以对这些病人进行转化治疗,从不可切除肿瘤,让它变成可以被切除。

当然,我们也不可否认,能够获得转化治疗机会的病人不是大多数。实际最高的,报告也只有30%左右,大部分报告只有10%到20%左右的转化率。

所以对百分之七八十的病人来说,转化了并不一定能有根治手术的机会。那怎么办呢?大家也不要失去信心,不要灰心丧气,觉得好像不能治疗了。实际上目前来说,我们可以采取的还有很多办法,比如说药物联合局部治疗、肝动脉灌注治疗(HAIC)。对传统方法改进或者改良,使病人治疗效果进一步提高。

当然,还有一个TACE,它可以对不同的病变进行放疗、消融等等,然后进一步延长病人的生存期。但到底怎么选择好?还要根据每个病人的情况进行个体化治疗,让各方面的专家进行讨论,综合之后选择有针对性的药物和治疗方法,让病人获益最大化,这是很重要的。

39健康:您为什么会选择成为一名医生?然后又为什么会去从事肝胆外科这门学科?您的座右铭是什么?您又是如何理解医者仁心这四个字的?

戴朝六教授:成为一名医生,实际上也是我高中毕业之后才有的想法。自己或家人得病,到医院之后,医生很快手到病除,还能挽救很多病人的生命,我亲眼都能看到,对我的这个选择影响很大,所以我毕业之后,毫不犹豫地选择了医生这个职业。

实际上我的座右铭,就是“肝胆相照,医者仁心”。肝胆相照,就是外科医生,他是要靠手术来治疗病人的,所以我们一定要站在病人的角度,理解病人的病情,有同情心之外,要有一个侠肝义胆这个作用。

医者仁心,就是以病人为中心,站在病人立场上,为了解除他的病痛,甚至说不顾自己的得失。如果主要是考虑自己的影响、名声,有时候就可能裹脚不前了,也未必让病人能受到获益,这是很重要的一个方面。

另外我还有一个个人的想法,就是目前医疗市场比较复杂,医生很多选择方法,都可以说是以病人为中心,但是你这个“仁心”里面,我们要求什么呢?不但是要考虑好他的病情,还要考虑病人很多的社会因素、家庭因素,还有他自己经济因素,怎么样让病人花比较少的钱,获得最好的治疗效果,还能提高他的生活质量,要综合地考虑,这个是非常重要的。

39健康:您对2021年的肝癌年会,以及肝癌肿瘤的发展,有没有一些期望?

戴朝六教授:实际上,2021年我们肝癌的治疗在各个方面都取得很大的进展,特别是靶向治疗、免疫治疗,还有原来的老方法新用方面,比如说我刚才提到的TACE,还有联合HAIC治疗,包括其它的一些放疗、门静脉癌栓的综合治疗等等,都取得了很大的进展。

我们寄予的希望是什么呢?因为肝癌是我们国家在世界占50%的一个肿瘤,希望通过大家的共同努力,使我们国家能够从肝癌的一个大国,变成一个“肝癌的(治疗)强国”。但是我更希望的是什么呢?目前来说,我们根据中国的实际情况,是在对中晚期肝癌进行治疗,但是我们也知道发达国家中晚期肝癌并不是很多,它们占的还是少数。以日本为例,我们肝癌60%是中晚期,日本刚好相反,60%是早期。国家2030的目标是肝癌和肿瘤5年生存率要在原来基础上提高15%,但目前我们国家肝癌的5年生存率是12%左右,提高15%就是要27%,没到30%,而日本现在5年生活率已经达到40%。所以我的期望就是,我们在不放弃中晚期肝癌治疗基础上,赶快把理念转变过来,呼吁重视肝癌的早诊早治,起到事半功倍的效果。

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