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有肝癌家族史,乙肝病毒感染者如何预防癌变?

2021-11-19 17:01:5339健康网
核心提示:国内外的大量研究均证实抗病毒治疗可降低慢性HBV感染者肝癌发生风险。

乙肝病毒(HBV)感染者发生肝癌风险为非感染者的15~20倍,具有肝癌家族史的HBV感染者有更高的肝癌风险,累积发病率高达15.8%。肝癌患者中,超八成是乙肝病毒感染者。

肝癌早期发现率不足两成,因肝脏缺乏痛觉神经,早期肝癌常常没有任何临床症状,待出现症状就诊时多已进展为中晚期,失去了外科根治的机会。目前肝癌的五年生存率只有14.1%,主要就是因为没有早发现、早诊断、早治疗,有效的早筛早诊是降低肝癌死亡率的有效途径。

医学指导:广州市第一人民医院感染科副主任医师周艳

如何定义家族史的范围?

家族史的范围一般认为包含与患者本人有血缘关系的所有亲属。那么HBV感染者如何筛查及预防肝癌? 我们先来看一典型病例。

患者为男性,53岁,母婴传播乙肝,母亲和四个兄弟姐妹都有乙肝,其大哥、二哥相继因肝癌相继去世,其姐且因肝硬化去世,其三哥患乙型肝炎肝硬化长期服恩替卡韦抗病毒治疗10余年、病情稳定。患者对肝癌存在恐惧、逃避及侥幸心理,且既往无任何不适,未定期到医院检查 ,亦未曾抗病毒治疗,时有饮酒。2021年9月因出现肝区不适到我院行上腹部增强CT扫描提示弥漫性肝癌,已错过手术切除机会。

此例患者的乙肝病毒感染均因母婴传播,感染时间较长,且有明确肝癌家族史,为肝癌的高危人群,其三哥虽患乙肝肝硬化,但能定期检查并能按嘱坚持长期抗病毒治疗,病情尚稳定,但是作为弟弟的患者就没这么幸运了,讳疾忌医,等出现症状才就诊,为时已晚,错过了最佳治疗时机,预后不容乐观。

有肝癌家族史的HBV感染者,如何筛查肝癌?

根据中华医学会肝病学分会发布的2019版《慢性乙型肝炎防治指南》及2021版《原发性肝癌二级预防共识》,非活动性HBsAg者(乙肝“小三阳”、HBVDNA阴性、肝功能正常、肝影像学检查未见异常)每6~12个月、其他乙肝病毒感染者3~6个月需到医院随诊一次,详见下表

目前国内外的大量研究均证实抗病毒治疗可降低慢性HBV 感染者肝癌发生风险。

在有乙型肝炎肝癌家族史的慢性HBV感染者中,哪些患者需抗病毒治疗?

1.年龄>30岁,HBVDNA阳性;

2.年龄<30岁的患者中如有下列情况之一:

(1)血清 HBV DNA 阳性、ALT 持续异常且排 除其他原因所致者;

(2)血清 HBV DNA阳性的代偿期乙型肝炎肝硬化患者;

3.血清HBVDNA阳性、ALT正常患者,如有以下情形之一:① 肝组织学存在明显的肝脏炎症(≥G2)或纤维化(≥S2);②HBV相关肝外表现(如HBV相关性肾小球肾炎等);③若孕妇HB DNA≥2×105IU/ml,经知情同意后,于妊娠24~28周始给予抗病毒治疗。

4.HBsAg阳性合并失代偿期乙型肝炎肝硬化、肝细胞癌、肝衰竭、乙型肝炎肝移植、免疫抑制剂应用及丙型肝炎DAAs治疗等。

如何预防肝癌?

对有肝癌家族史的HBV感染者进行规范筛查与监测是早期发现、早期诊断肝癌的关键,积极抗病毒治疗是降低肝癌的重要措施,同时戒烟戒酒,避免熬夜等不良生活方式,不吃发霉或糊了的食物,积极治疗糖尿病、脂肪肝及肥胖症等。

(通讯员 魏星)

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