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高龄患癌只能保守治疗?多模式预康复治疗助力九旬老红军冲破“禁区”

2021-11-22 15:53:1939健康网
核心提示:高龄老人胃癌手术要面临四大难关,临床上年龄大于85岁的超高龄患者手术风险更是大大提升,这对医生的外科技术、医院的综合实力及治疗理念提出了超高的要求。

年过九旬的吴老是一位老红军,他曾奔赴抗美援朝战场,为国家英勇奋战,但今年8月他被诊断为胃窦癌并幽门梗阻,平日里连喝水都困难……由于高龄手术风险大,辗转多家医院都建议保守治疗,中山大学附属第六医院胃外科首席专家彭俊生、王华摄团队通过术前引入多模式预康复治疗,结合团队丰富临床经验,成功将病灶切除,让吴老重获新生。

老红军原身体硬朗,胆囊发病方好又患胃癌

吴老今年90岁,年轻时他所在的东江纵队参与抗美援朝战争,新中国成立后,他转业并作为第一批优秀干部回到家乡,参与家乡建设工作。吴老的儿子介绍道,“父亲虽年龄大,生病前身体一直硬朗,头脑也很清楚,甚至能够自己坐地铁转线到离家近二十公里外我工作的地方遛弯。”

4个月前,吴老在当地医院进行了胆囊切除手术,原打算术后好好调理一番,没想到他术后很长时间里吃什么吐什么,严重时连喝水都有困难,体重也因此减轻了近20斤。家人们担心老人身体,后决定将老人送到中山大学附属第六医院检查。经过胃镜、CT等一系列检查后发现,吴老患有胃窦癌并幽门梗阻,同时伴有水电解质紊乱、低蛋白血症、贫血及营养不良。

高龄手术风险大,六院胃外科接受挑战

胃外科主任练磊主任医师多次组织麻醉科、肿瘤内科、介入科、消化内科、营养科及康复医疗中心进行MDT讨论,彭俊生教授、王华摄副主任医师团队认为患者各器官功能耐受手术能力较差,手术风险相对较大,但目前肿瘤无远处转移,手术是唯一根治方法,与吴老家属充分沟通后决定进行手术治疗。其实,吴老在来六院前曾在其他医院进行过检查,基本上都建议保守治疗。当得知六院胃外科愿意为他做手术的消息,吴老激动地竖起大拇指说,“六院医生不怕考验,我很敬佩!我完全信任你们,一切听医院的安排!”

考虑到吴老身体条件,胃外科团队决定先对吴老进行多模式预康复治疗:营养科指导肠外营养以改善术前营养、康复科协助进行心肺功能及体力训练、ERAS(加速康复外科)宣教小组进行健康教育和心理支持,包括让术后病友与吴老进行深入交流等。

经过10天精心的术前调整准备,在该院胃外科、麻醉科、手术室及护理人员的齐心努力下,今年11月吴老接受了腹腔镜手术,术中分离原手术带来的粘连、清扫肿瘤、切除肿瘤侵犯的部分肝脏以及胃肠道重建是重难点。历时3小时,顺利完成了“完全腹腔镜胃癌根治术+左肝部分切除术”。在术中精细手术操作的前提下,手术团队没有放置令患者最为难受的胃管,术后也继续采用加速康复外科理念实施治疗,术后第一天吴老就可以进食流质并下床活动。

ERAS降低高龄手术风险,六院胃外科打赢一仗

事实上,高龄通常被视为手术禁忌,王华摄医生介绍到,高龄老人胃癌手术要面临四大难关:一是老人器官功能衰退,手术和麻醉耐受性差;二是基础疾病多,如高血压,糖尿病、心脑血管疾病等;三是胃癌手术解剖复杂,涉及脏器多;四是手术后恢复慢,易发生感染、肺炎和静脉血栓等。据介绍,临床上年龄大于85岁的超高龄患者手术风险更是大大提升,这对医生的外科技术、医院的综合实力及治疗理念提出了超高的要求。

而这次吴老的手术进展顺利,ERAS理念在冲破高龄手术禁忌上起到了关键作用。ERAS最初由丹麦外科医师Kehlet提出,通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作,对围手术期处理的临床路径予以优化,从而减少围手术期应激反应及术后并发症,缩短住院时间和减少住院费用,有效促进病人康复。中山六院胃肠外科也在早期引进了加速康复外科的理念并在临床推广,此次手术同样也成为高龄患者实施ERAS的临床优秀案例。

出院当天,吴老早早穿上军大衣,自己坐到轮椅上,他要去找王医生。路上,吴老亲切地与医护人员微笑招手,路过的护士表示“吴老很可爱,很乐观,喜欢和我们聊天!”来到医生办公室,他激动地握住王华摄的手,“在这里受到王医生太多的照顾,我给王医生做了锦旗表示敬意,到时候请儿子代表我送来!”

(通讯员:简文杨、戴希安 图:中山六院)

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