全国心力衰竭日：全面关注心衰防治，重视血压达标

在我国心血管病患者高达3.3亿，其中每5例死亡中就有2例死于心血管病，占城乡居民总死亡原因的首位，高于肿瘤及其他疾病。而在这些触目惊心的数字下，在3.3亿心血管病患者中有890万为心力衰竭病人。

11月26日为“全国心力衰竭日”，为提高公众对心衰疾病的认知，预防心衰、并及时识别心衰、科学管理心衰。郑州大学第一附属医院心血管内科副主任医师、心内四科主任刘刚琼教授、东南大学附属中大医院心血管内科副主任、江北院区科主任童嘉毅教授、天津心脏病学研究所所长、天津医科大学第二医院心脏科主任李广平教授，为大家科普心衰防治和日常管理等知识。

疲乏憋闷警惕心衰高血压、糖尿病、心脏病患者尤其高危

心力衰竭（heart failure，HF），简称心衰，是指各种原因导致心脏泵血功能受损，心排血量不能满足全身组织基本代谢需要的综合征，心衰是各类心血管疾病发展的最后阶段。

目前全球心衰病人的数量已高达3000万，但仍以每年200万的速度递增，超过50%的心衰病人死于心源性猝死(SCD)和恶性室性心律失常事件，已成为世界范围内主要公共卫生问题。李广平教授介绍：“目前成人心力衰竭的第一位病因是冠心病，其次为高血压。其他还有瓣膜病、扩张型心肌病、心肌炎、先天性心脏病等。”

冬季气温骤降，温度变化是心衰患者病情变化的重要影响因素。心衰防治需高度重视预防。尤其是心衰的高危人群，比较好的做到发病前兆的识别对患者预后是十分有利的，如何早期识别心衰？童嘉毅教授介绍：“心衰的早期症状并不明显，通常发现时，病人自感体力疲乏，原来一口气可以上4楼，现在2楼就气喘要休息。晚上睡觉到半夜，感觉憋闷得不行，要坐起来，开窗呼吸空气才感到好转，出现这些典型心衰征兆才去治疗，其实已经有点晚了。如果已经有高血压、糖尿病等基础疾病，应该提前去医院进行检查，尽早发现心衰的迹象，在家庭和社区进行疾病管理。”

科学用药全程守护，兼顾平稳降压和器官保护

高血压控制不好，会引发心梗、心衰等更严重的症状，那么高血压是怎么一步步造成心血管事件甚至导致心衰的，李广平教授介绍：“高血压患者心脏收缩时，通过主动脉把血液输送到周围的血管，承受的压力比正常血压时来得大，容易形成左心室肥厚；此外，高血压长期容易在血管中形成斑块。在激烈运动、情绪波动等诱因的刺激下，易损斑块就会出现破裂，斑块破裂激发血管的自我修复功能，这时会有大量的血小板和凝血酶向斑块破裂的地方聚集，如果血栓堵在心脏的冠状动脉就会发生心梗；冠心病、高血压、心脏瓣膜病、糖尿病等慢性病患者均是心衰的高危人群，这些疾病在后期均可引起心衰。”

不管是心血管前期的高危因素还是心血管终末期，治疗都是重中之重。心血管病的用药方面要如何合理选择？童嘉毅教授建议：“心血管疾病的药物选择方面，尽量选择能够全程覆盖心血管疾病前期高危因素高血压到心血管疾病终末端心衰的药物。目前传统的5大类降压药一般都有一定的降压效果，血压达标是最关键的，为延缓高血压带来的心肌肥厚、心力衰竭等，高血压治疗中，要注意适应症，比如交感神经兴奋明显的可以适当加用β阻滞剂类，浮肿的则可以考虑利尿效果的血压药物等。高血压治疗药物也一直不断创新，比如近年的单片复方制剂和血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）。ARNI类的药物已经在心衰领域获得巨大成功，同时它也具有强效降压作用，并且有利于延缓心室重构和保护肾功能。总之，高血压药物使用一定要注意个体化，注意降压达标，以及器官保护。

日常饮食少盐多餐饮水出入量不大于500 ml

俗话说民以食为天，但心衰病人经常出现食欲不好的问题，长期慢性患者还可能形成营养不良、消瘦、肌肉萎缩、无力，甚至成恶病质状态，不仅出现消瘦、体重下降，而且肌肉组织、脂肪组织和骨组织等身体成分也被消耗。

刘刚琼教授对心衰病人日常饮食进行了科学建议：“心衰病人注意限制食物中的钠含量，勿食用含盐较多的食品，戒烟戒酒；宜少吃多餐，食物应富含营养、易于消化；日常膳食荤食以瘦肉、蛋类、牛奶为宜，鱼类中的鱼、黑鱼亦可经常食用，青菜，花菜，芹菜等新鲜蔬菜，鲜蘑菇，香菇，猴头菇等真菌菇类，西瓜，柑橘，苹果，香蕉等富含维生素的水果。”

心力衰竭时，心脏泵血能力下降，身体中容易积水。心衰患者身体中多一点点的积水就会进一步加重心脏的负担，从而形成恶性循环。因此，心衰病人要特别注意管好“水”。

刘刚琼教授介绍：“管好‘水’就是容量管理，包括管好吃喝进去的水、排出的水。其实心衰患者可以准备一个有刻度的水杯和一个量杯，精确计量每天饮入的液体量和排出的水分(主要是尿量)；心衰患者每天喝水一般宜少于1500ml(约3个矿泉水瓶的量)，不应超过2000ml，保持每天出入量负平衡约500ml，也就是说每天喝水1500ml，排出2000ml左右是合适的；心衰患者在治疗初期监测尿量十分重要，可以早上5点开始，用量杯测量每次尿量，记下数值，计算24小时的总和，就是一天的液体排出量。”