血尿不止，有可能是癌！微创手术救了他一命

近日，58岁的姜先生（化名）上厕所时发现自己有血尿，尿液呈淡红色，但小便时并没有痛感。姜先生连忙到当地医院进行检查，他的中下腹CT提示，右侧输尿管内可见软组织密度影，伴有右侧肾盂、右输尿管明显扩张积液。

得知报告结果后，姜先生十分紧张，为了进一步治疗，他前往广东省第二人民医院民航院区（以下简称“省二医民航院区”）外一科入院治疗。省二医民航院区外一科评估姜先生病情后，替他联系了省二医琶洲泌尿外科负责人、主任医师邱晓拂，作进一步诊断。

输尿管患癌，微创手术解除病痛困扰

姜先生入院完善了相关检查，中下腹增强CT提示，他的右侧输尿管中段管壁显著不均匀增厚，考虑是输尿管恶性病变。而入院后次日，姜先生再出现了血尿，这次的尿液呈红色，还伴有血块！

血尿伴有肾积水、CT提示输尿管占位梗阻、梗阻以上有扩张积液，并且，姜先生连续两次的尿液脱落细胞学检查，均可见有癌细胞。经过问诊得知，姜先生是一名吸烟40余年的“老烟枪”，平均每天要吸3包烟！邱晓拂主任医师判断，姜先生患的很有可能是输尿管癌。

姜先生CT表现

为明确诊断，邱晓拂主任医师为姜先生进行输尿管镜检，并在输尿管肿物处，取标本送活检。活检结果表明，肿物正是恶性肿瘤！

由于治疗前期反复出现血尿，姜先生一直比较焦虑。为缓解他紧张的情绪，姜先生家属要求对他保密病情。在省二医民航院区外一科医护团队的悉心照顾和耐心解释下，姜先生逐渐放松心态，接受进一步治疗。

与姜先生家属沟通后，邱晓拂主任医师确定了最终治疗方案，在全麻腹腔镜下，为姜先生进行微创输尿管癌根治性切除手术。术后2天，姜先生即可下地活动，术后恢复情况良好。目前，姜先生已顺利出院。

邱晓拂主任医师在为姜先生进行腹腔镜微创手术

输尿管肿瘤中老年多发，血尿伴肾积水患者需警惕

常见的输尿管肿瘤病理类型通常为尿路移行上皮癌，但术后病理发现，姜先生所患的输尿管小细胞神经内分泌癌，是非常罕见的病理类型。“输尿管小细胞神经内分泌癌约占泌尿道肿瘤的0.3-1%，多见于中老年人，其恶性程度高、发展迅速、容易复发、预后差。”邱晓拂主任医师介绍。

输尿管小细胞神经内分泌癌的临床表现缺乏特征性，多数患者会以间歇出现没有疼痛的、肉眼可见的血尿，或显微镜下血尿来院为首发症状来院就诊；其次，约20%患者会出现因肿瘤侵犯引起上尿路梗阻造成肾积水所致的腰部钝痛；部分患者可能没有症状，体检后才会发现病变。

“引起输尿管肿瘤的病因目前尚不明确，其致病因素主要与吸烟、慢性感染、结石长期刺激、长期使用含马兜铃酸药物等相关，部分长期接触苯胺、砷等化学物品的职业，也可能增加输尿管肿瘤的发生风险。”邱晓拂主任医师补充。他提醒，输尿管小细胞神经内分泌癌在晚期可能出现腰部或腹部肿块、消瘦、体重下降、贫血或骨痛等症状，“如已出现无痛性肉眼血尿，伴有肾积水的患者应提高警惕，及时就诊。” （图文：省二医提供）