宫外孕包块破裂急需手术，但未测核酸，怎么办？

宫外孕包块破裂导致出血，急需手术，但患者未测核酸，怎么办？12月31日，2021年的最后一天，广东省生殖医院妇科门诊来了一位特殊的患者，医院及时启动应急预案，医护人员身着防护服开展急诊手术，与时间赛跑，保障了患者的生命健康。

“没想到自己的跨年是在医院度过，当时情况很紧急，好在手术顺利。”1月4日，患者李女士出院，她对广东省生殖医院的医护人员表示感谢。

异位妊娠，包块破裂需立即手术

12月29日，33岁的李女士出现右下腹疼痛不适，伴少许阴道出血。次日，她在老家县级医院就诊，超声提示异位妊娠（俗称宫外孕）待排。因为李女士曾在广东省生殖医院就诊，就诊体验良好，出于对医院专业技术的信赖，30日晚上，她连夜从外地赶到广州就诊。

31日一早，李女士就来到广东省生殖医院。接诊的妇科门诊李玉华主任医师经验丰富，一番问诊并行妇科检查，发现患者腹部压痛、反跳痛明显，宫颈举摆痛阳性，于是立即报告妇科主任韩立薇，并亲自带患者行B超检查，协调B超室副主任医师张志兴给李女士检查，结果提示“右附件区混合性包块，异位妊娠待排，大量盆腔积液”。

李女士的妊娠史较为复杂，包括这次妊娠，她怀孕5次，曾有两次宫外孕史，2014年因宫外孕保守治疗，2015年行腹腔镜下右侧输卵管切开取胚术。根据李女士的病史、体征及B超检查，考虑异位妊娠包块破裂、腹腔内出血可能性极大，需要立即急诊手术探查。然而，因为情况紧急，李女士来穗前未进行核酸检测。妇科高度重视李女士的病情，即时通报相关情况给医教科。

未测核酸，医院开绿色通道急诊手术

既要保障患者生命安全，又要做好院感防护。妇科、麻醉科立刻启动应急方案、开通急诊手术绿色通道。

一方面，安排过渡病房，让患者入住，李玉华主任医师对李女士进行流行病学史调查，并立刻开展新冠核酸采样、紧急送往检测机构。

图说：医院开通绿色通道，对李女士进行流行病学史调查

另一方面，妇科、麻醉科有条不紊地做好各项术前准备。

广东省生殖医院优先安排为李女士进行急诊手术

经过周密的部署后，医院迅速安排为李女士进行急诊手术。“李女士的手术安排十分顺畅，因为急诊无核酸手术是我们新冠疫情防控重点演练项目之一，保障医务人员、患者及团队的安全是我们演练的要求。通过培训、实操、考核、演练不断提升麻醉科应急处置能力”，麻醉科主任卿朝辉介绍。

一场特殊的手术开始了，医生、麻醉师、护士全部穿上防护服，由李艳秋副主任医师主刀，陈颖悦医师协助。

术中发现，患者腹腔内多量积血及凝血块，共约600ml，右侧输卵管壶腹部局部胀大达4cm，表面可见2cm的破口，盆腹腔中度粘连。由于手术时间及时，内出血没有进一步增多。最终，破裂的输卵管被切除，危机顺利解除。

医护人员身着防护服为李女士做手术

“穿防护服、带面屏，手术视野较差，手术进度会稍慢，最大的困难是闷，呼吸不顺畅。冬天还是比夏天舒服一些，夏天很容易虚脱。”李艳秋介绍，李女士的手术历时90分钟，但手术台上的医护人员井然有序、浑然不觉。术后，医生、护士们脱下防护服时，里层的洗手衣已经全部湿透。“虽然辛苦，但这都是我们身为医者的本职工作”。

术后，李女士各项指征平稳，当天新冠核酸检测报告显示阴性，大家都松了一口气，开始继续推进日常工作。

李艳秋副主任医师、陈颖悦医师查房

“谢谢你们的专业和责任感，此行感谢有你们！”李女士说这是一次难忘的跨年，元旦假期，在医院病房，她也是医护重点关注的对象，在值班医生和护士的关心下，逐步恢复。

1月4日，李艳秋副主任医师和陈颖悦医师查房时告诉她，当天可以出院。鉴于李女士的病史和情况，医生建议她可以进行皮埋避孕手术，若后续想要三孩也可以将皮埋取出。

“院感防护是底线，病人生命安全第一，挽救生命也是我们不容推卸的职责。”副院长黄伟彪透露，2020年以来，医院已经遇到好几次类似的情况，由于有健全的机制和应急方案，均在做好院感防护的前提下，及时为患者做了手术。

温馨提示：

异位妊娠指孕卵在子宫腔外着床发育，也称“宫外孕”。以输卵管妊娠最常见。病因常由于输卵管管腔或周围的炎症引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量阴道出血。破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，有出血甚至休克、危及生命的可能，所以一旦疑诊，宜尽早诊治，以免延误病情，造成严重的后果！（通讯员：张璟 图：医院提供）