关节置换知多少？小心被误导！专家提醒：不是把整个关节卸掉换假体

“腿疼多年，换关节后仿佛拥有了新的人生”、“关节置换术后的七旬老人行走自如”……随着“人工关节置换”的新闻频频见诸报端，大家对这个治疗关节严重疾病的标准手术已不再陌生，但依然还有不少人对关节置换存在着恐惧：会不会把整个关节卸掉？人工材料会不会脱位、折断？这么大的创伤手术老年人能不能承受？

南方医科大学第三附属医院（广东省骨科医院）关节外科/运动医学科的任姜栋副主任通过39健康医生直播时介绍，目前，膝关节和髋关节置换是人工关节置换术中最常见的两类手术，其10年的成功率已经超过90%，更有80%以上的患者可以正常使用植入的假体长达20年以上，甚至伴随其终生。据不完全统计，2018年我国人工全髋关节置换手术近44万台，全膝关节手术近25万台。

“在临床上，经常能遇到因为缺乏对关节置换手术的正确认识而耽误治疗的病人。”任姜栋遗憾地表示，很多前来就诊的患者都已忍受了几年甚至是十几年的病痛，期间不停地吃药、针灸、贴膏药，用尽了办法也没有真正解除病痛，直到关节出现变形，才最终走进医院进行关节置换，生活质量大打折扣。

人工关节置换手术相当于“修补”或“重建房屋”

“人工关节置换，算是本世纪骨科的伟大发明之一。”任姜栋滔滔不绝地介绍着人工关节置换给患者带来的福音——很多因关节疾病而长期卧床、坐轮椅，甚至生活不能自理的患者，进行人工关节置换手术后，可以重新下地走路了，还有一些运动员也重新回到了赛场上，“很多人的人生从此发生了很大的转变。”

那么，现已被认为是最成功的外科手术之一的人工关节置换术是怎么做的？任姜栋打了个比方：

人的关节就像是一间房子，用得越久，里面越容易积灰，甚至墙皮都会鼓起来或脱落，使得砖块外露，相当于关节腔里堆积了一些被磨掉的关节软骨碎屑、增生的滑膜、骨赘或瘢痕等，导致骨头露出来了。为了能长期住下去，则要开始修补房子了——人工关节置换术。

“如果房子的框架结构还在，只需做修复性的手术，把关节表面增生的坑坑洼洼多余物质都清理干净，在原来的骨头基础上放入金属衬垫，中间夹着活动的半月板即可。如果房子的框架结构歪了，说明骨头磨损严重，关节已经严重畸形，此时则需要推倒房子，重新将地基打牢，盖一间新房屋。”

任姜栋表示，现在的手术技术越来越成熟，人工关节材料也越来越好，若能准确把握手术指征，术后帮助患者进行更科学有效的功能康复锻炼，不仅可以延长人工关节的使用期限，而且能让患者的软组织损伤降到最低，保持长期良好疗效，从而大大提高术后满意度。

需要注意的是，患者合并有其它疾病时，不太适合马上做关节置换手术。“一般建议将全身性的疾病病情控制住，或将感染病灶清除干净后再进行手术，这样才是相对安全的做法。”他补充道。

任姜栋医生在39健康医生直播中与网友互动

髋膝关节置换术后的康复锻炼方式各异

实际上，有些患者在关节置换术后依旧会感到疼痛，便认为是手术失败了，对此任姜栋表示，其实大多情况是因为关节感染或假体周围骨折脱位等，“康复锻炼的方式不对，也是引发疼痛的原因之一。”

“我经常和病人说，手术结束后才完成了30%-40%的康复进程，实际上还有60%-70%的部分在于康复锻炼，以及人工关节的正确使用。”他提醒，因为髋关节和膝关节的运动方式不同，决定了关节置换术后的康复方式也不一样。

髋关节属于球窝关节，活动幅度大，它就像是在碗里的圆球。做完关节置换手术之后，最关键的是不能让这颗圆球从碗里滑出去，因此康复期的锻炼主要在于避免脱位。特别是在术后半年内的时间里，尽量不要做深蹲、盘腿、跷二郎腿、侧身睡觉等需要髋关节极度屈曲的动作，因为此时的肌肉、关节囊这些起到保护性的软组织张力还未完全恢复，旋转时容易使关节滑脱。“特别是一些老年人，上厕所时要用坐厕，沙发不能坐太深。”

膝关节属于滑车关节，相当于门轴的作用，主要完成类似于“开门”和“关门”这种没有太大幅度的旋转动作，因此康复期最主要是锻炼关节活动度。可以尝试把腿保持伸直，尽量伸到0度，让肌肉有伸直的张力，待肌力恢复后，再慢慢练习屈曲动作，逐渐增大幅度，直到90度或100度。他提到，有的患者在术后不久，会让膝盖像拨浪鼓一样晃来晃去，“其实这种方式是不可取的，因为这样容易导致关节有积血、积液，从而形成粘连，影响功能恢复。”

任姜栋在直播最后总结道：“根据不同部位关节的特点，选择合适的锻炼方式，才能快速有效地促进康复。”

任姜栋医生做客39健康

医生简介：

任姜栋，南方医科大学第三附属医院（广东省骨科医院）关节外科/运动医学科副主任医师，博士，硕士研究生导师，研究方向为骨与关节、人工关节置换、感染翻修。中国研究型医院学会骨与关节感染学组委员，人工关节表面材料研究学组委员。

门诊时间：周一、五下午，周二全天

39健康医生直播：

39健康医生直播是39健康联合百度健康以及全国数千位优质三甲医院专家共同搭建的权威直播互动平台。39健康医生直播致力于满足线上用户全科领域权威科普及互动诉求，提高医患沟通的效率。