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突发腹痛一查竟是肾癌,不得不摘肾!专家提醒:吸烟是罪魁祸首!

2022-01-28 09:39:5239健康网
核心提示:将患者一侧肾脏切除,还需要将人体主重要的血管之一——下腔静脉阻断后进行切开缝合,该手术可以称之为“刀尖上的舞蹈”。

1月24日,广州中医药大学第三附属医院泌尿外科团队正在手术室进行一台手术难度极高且风险极大的手术,术中不仅要将患者一侧肾脏切除,还需要将人体主重要的血管之一——下腔静脉阻断后进行切开缝合,该手术可以称之为“刀尖上的舞蹈”。

突发腹痛却检查出肾癌

患者曾某1月8日突发左腹部胀痛,遂前往当地医院就诊,查全腹CT提示:左肾占位(考虑左肾癌)。突如其来的噩耗将曾某的家属吓得不轻,但为了能给曾某更好的治疗,家属还是毫不犹豫地将他带到广州就医。来到广州后经亲朋好友介绍,曾某家属找到了广州中医药大学第三附属医院泌尿外科主任刘石勇。

高度重视开展多学科会诊病例讨论

刘石勇主任带领的泌尿外科团队接诊曾某后,立即完善相关的检查。

CTA、CTV影像学检查结果提示:1.考虑左肾癌,并左肾静脉、下腔静脉癌栓形成,肿块突破肾包膜,累及肾周筋膜,腹膜后淋巴结转移。

考虑患者病情复杂,刘石勇还举行了多学科会诊病例讨论,影像科、麻醉科、重症医学科、肿瘤科、普通外科、医务科主任相继就患者诊断、治疗及预后展开分析及探讨。专家一致认为,曾某诊断左肾癌并左肾静脉、下腔静脉癌栓形成明确,肿瘤分期为T4N1Mx,属晚期转移性肾癌,治疗方案为手术减瘤辅助术后靶向药物治疗,手术方案为左肾癌根治性切除+下腔静脉切开取栓术。

术中需要阻断下腔静脉,维持患者术中血流动力学稳定是一个巨大挑战,需由经验丰富的麻醉医师术中配合,术后则需要重症医学科接力,负责患者术后各项监护治疗。治疗方案确定后,泌尿外科马不停蹄地为患者完善术前各项准备。

手术室中开展一场“刀尖上的舞蹈”

在广东省中医院二沙分院泌尿外科专家王树声教授的带领下,泌尿外科团队完成了我院第一台左肾癌根治性切除+下腔静脉切开取栓术,术中因肿瘤侧枝循环丰富,手术一度进展较慢。在分离结扎左肾动脉后,来到最关键的一步:分离左肾静脉并切开下腔静脉将癌栓取出。

这此过程中,医生需要将患者的下腔静脉阻断,并将切开的下腔静脉缝合,整个操作需要在尽可能短的时间内完成,以保证下腔静脉阻断后,患者术中生命体征的平稳,这一步直接关系到手术能否顺利完成。

在王树声的指导及泌尿外科、麻醉科的协作下,阻断下腔静脉12分钟后,切开的下腔静脉已经被缝合起来,阻断下腔静脉期间,患者生命体征一直保持平稳。后续患者的左肾肿瘤及癌栓被完整取出,平稳地转入重症医学科监护治疗。                            

术后第二天患者已从重症医学科转回普通病房,生命体征平稳,各项指标无明显异常,术后的曾某正在不断地恢复。

据统计,肾癌亦称肾细胞癌,占成人恶性肿瘤的2-3%,男女比例2:1,高发年龄为41-70岁。有研究表明,肾癌的发病与遗传、吸烟、肥胖、高血压等因素有关。其中,吸烟是引起肾癌的主要原因,男性中至少有39%病例与之相关。

刘石勇介绍,肾癌早期往往缺乏临床表现,多数病例为体检或作其他疾病检查时发现(无症状肾癌),亦可表现为肾癌三联症:腰痛、血尿、腹部包块,而副瘤综合征是指发生于肿瘤原发病灶和转移病灶以外由肿瘤引起的综合征(如发热、腹痛;肾静脉、下腔静脉内癌栓形成:阴囊内发现精索静脉曲张,平卧不消失等)。

他提醒,肾癌的治疗包括肾癌部分切除、肾癌根治性切除术及辅助治疗(靶向药物、免疫治疗、化疗、放疗),具体的治疗方案需根据患者不同的病情来制定。早期发现早期处理是治疗肾癌的关键!(通讯员:王剑、李镓洧 图:医院提供)

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