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带状疱疹为何不出疹?疼痛专家黄穗翔揪出疼痛背后的真相!99%的人一定想不到

2022-02-08 18:01:1939健康网
核心提示:广州市红十字会疼痛科主任医师黄穗翔和患者陈先生通过39健康医患联合直播,深度剖析“疼痛”元凶,为带状疱疹患者就医指点迷津,并呼吁大家疼痛难忍或久治不愈时,应及时前往疼痛科就诊。

疼痛是人体最直接、最真切的感受之一,也是每个人都会经历的身体反应,它不光会连累众多部位和器官,还会换着花样让身体饱受摧残。

对于疼痛科而言,每一次寻找病人神秘疼痛的原因,都像一场惊心动魄的追逐,必须一层层递进“破案”——

58岁的陈先生是地地道道的“老广”,去年11月中旬,一股莫名的疼痛突然缠上了陈先生,下肢那如刀割、撕裂、火烧、电击般深入骨髓的疼痛恶魔,每天都在变着花样对他百般蹂躏。

这种不明原因的疼痛,将陈先生折磨得苦不堪言,生活近乎无法自理。为此他辗转求医,从骨科再到私人医生,他接受过腰椎消融术、喝过稀奇古怪的中药,甚至“剑走偏方”盲目进行了长达10天的扎针放血疗法……几经折腾,陈先生的疼痛不仅没有减轻,腿上反而多了无数密密麻麻的针孔。

尝试过多种治疗,病情却始终毫无起色,这回似乎已经走投无路了。就在陈先生被绝望和无助填满时,他接到了为自己进行过多学科会诊的专家之一,疼痛科黄穗翔主任的电话:“你的病毒抗体检查,五项病毒抗体全呈阳性,很可能是带状疱疹病毒感染导致的神经痛!最好尽快回医院进一步诊治。”这通电话将陈先生拉出了绝境,让他重拾希望。

经过黄主任的步步“侦查”,非典型带状疱疹——这个潜伏在陈先生身体里不断折磨着他的疼痛元凶终于被揪出。

与典型的带状疱疹不同,陈先生的带状疱疹非常不典型,它并没有出现任何皮肤异常(如红疹、水疱等),带给患者的唯有剧烈的疼痛,这也给病情的诊断带来了很大的困难。幸而最终揪出元凶,陈先生在疼痛科接受完一个疗程的针对性治疗,疼痛便已减轻了八九成。

带状疱疹有何典型、非典型症状?如何尽早发现带状疱疹?治疗带状疱疹,疼痛科可以做些什么?广州市红十字会疼痛科主任医师黄穗翔和患者陈先生通过39健康医患联合直播,深度剖析“疼痛”元凶,为带状疱疹患者就医指点迷津,并呼吁大家疼痛难忍或久治不愈时,应及时前往疼痛科就诊。

一、无名疼痛难以确诊,骨科治疗陷入僵局

带状疱疹,民间俗称为“缠腰龙”“蛇盘疮”,是一种由“水痘-带状疱疹病毒”引起的感染性疾病。在人体免疫力低下时,长期潜伏在神经节内的病毒便会被“激活”并大量“繁殖”,从而引起相应神经支配区的带状疱疹。

典型的带状疱疹一般发生在单侧,表现为明显的水疱、丘疱疹。殊不知,非典型性带状疱疹也可能不出疹,只表现为疼痛,正如陈先生一样。

2021年11月中旬,老陈的下肢突然感觉像是被万把灼热的利刃刺着,疼痛感如潮水般不断涌来,坐着痛、躺着痛,就连坐上轮椅,脚也因疼痛无法屈伸。

中国人对疼痛似乎有天然的忍耐力,觉得忍忍就可以对抗一切疼痛。有着十来年腰椎间盘突出症史的陈先生也一样,抱着“老毛病犯了,忍忍就过去了”的想法,在家躺着拖了一天又一天。终于在疼痛发作的第三天,他再也扛不住了。离家最近的红十字会医院,步行仅需5分钟,但饱受病痛摧残的他早已寸步难行、无法动弹,家人赶忙拨通了120急救电话,由救护车将老陈紧急送医。

没有任何皮疹,只是下肢刺骨般疼痛,加上多年腰椎间盘突出症史,疼痛范围又与腰椎间盘突出压迫区域重叠……老陈被送进入了骨科治疗。

不久,他接受了腰椎间盘射频消融术。本以为能够“术后病除”,没想到术后当天凌晨2点多钟,老陈再次被疼痛唤醒,他心里明白:“看来这次真是摊上棘手的麻烦了。”

病情发展验证了老陈的想法,第二天他的疼痛症状持续恶化,只能进行硬膜外激素注射治疗,也就是俗称的“打封闭”,以缓解疼痛。只可惜好景不长,“打封闭”的疗效还没撑到晚上,疼痛又复发了。

下肢疼痛依旧无法解除,却不适宜再接受手术,也不能再“打封闭”,治疗一下陷入了僵局。

【医生点评】非典型带状疱疹,欺骗性大

对于患者当时难以确诊的疼痛,黄穗翔主任解释道:“像陈先生这种非典型带状疱疹,没有疱疹的代表性症状,欺骗性大,极易与其他疾病混淆。

“如果病变发生在左侧心前区,易误诊为心绞痛;发生在肋缘部位,易考虑为肋间神经痛;发生在脊椎部位,则易误诊为骨质增生或神经病变。

“因此,许多非典型带状疱疹患者无法找到真正的疼痛根源,不得不长期遭受‘无名疼痛’折磨,还可能因此错过最佳神经修复期,留下难以根治的后遗神经痛。”

二、疼痛折磨苦不堪言,无奈走上求医歧途

为了尽快给老陈解决疼痛困扰,广州红十字会医院安排了多学科会诊,黄穗翔主任就在其内。

从磁共振等检查结果来看,专家们首先排除了新的压迫症状。而黄穗翔主任则提出使用疼痛科特有设备:红外热像检查,以分析患者病灶特点。

“从图片可以观察到,老陈患侧下肢温度明显高于对侧,呈现出典型的阴阳脚,这是神经炎症的表现。”黄穗翔主任拿着老陈的红外热像图片解释说,这恰与腰椎间盘突出压迫患肢引起缺血以致肢温较低是相反的。

发病初期红外热像检查图片显示患者足部呈现出典型的“阴阳脚”

至此,黄穗翔主任有了一个明确的诊断思路:既然老陈的疼痛属于神经炎症,那么,这个神经炎症究竟是什么原因引起的呢?

由此,他提出了一个关键性建议:让患者检测TORCH五项(即弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、带状疱疹I型及II型病毒的抗体),或许能从中发现一些蛛丝马迹!

接受TORCH检测时,老陈已住院一个多星期,这期间只能靠打止痛针缓解疼痛,但药效一过,剧烈的疼痛令他难以忍受。一直无法确定的病因几乎把他逼到了崩溃的边缘,疼痛就像无法关闭的水龙头,日夜不停地侵蚀着他。

于是,等不及验血报告出来,他就坐不住了:“我要出院……”

吃饭、穿衣、上厕所、洗澡等基本生活方式几乎无法自理,出院后,痛苦不堪的老陈便托朋友介绍找到了一位“江湖医生”,就为他进行了扎针、放血等一系列治疗。盲目地接受了长达10余天所谓的放血疗法后,老陈的腿上已经满是针孔、伤痕累累,尽管如此,疼痛也始终没得到缓解,甚至愈演愈烈。

【医生点评】民间偏方,使不得

“他来找我时,还拄着残疾人助行器,那会儿提起裤腿让我检查,腿上密密麻麻都是针孔……”黄穗翔主任回忆着老陈来疼痛科就诊时的场景。

“除了扎针放血外,不少患者都跟老陈一样有过‘求医走偏路’的经历,尝试过如抹香炉灰、擦雄黄酒、外涂蚯蚓韭菜等民间偏方。”

对此,黄穗翔主任强调道:“大部分典型带状疱疹有一定的自愈力,两周左右皮疹就会慢慢消退,因此不建议使用这些民间土方!一方面,这些土方会加深创面,造成进一步的皮损及神经损伤;另一方面,这些土方并不卫生,一些昆虫类本身就含有寄生虫,用不好很可能会引起不必要的感染或其他疾病。罹患带状疱疹疼痛难忍或久治不愈时,建议及时前往疼痛科做针对性治疗方为上策。”

三、非典型带状疱疹,“疼痛元凶”被揪出

尽管老陈已经选择出院,但黄穗翔主任心里还是惦念着这位诊断未明的疑难病例。

终于,在验血后的一个多星期,TORCH检查报告出来了。就像警察“破案”的最后时刻,黄穗翔主任的所有推测等来了一个关键证据:弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、带状疱疹I型及II型病毒抗体全部显示为阳性!

于是黄穗翔主任火速通知老陈前来疼痛科就诊,这回,承受无名疼痛的老陈终于知道身体发出来的信号是什么了,而黄穗翔主任也终于找到了躲在患者疼痛发作背后的“真凶”——带状疱疹!

黄穗翔主任分析发病原因,解释道:“老陈那段时间过于劳累、作息不规律,从而导致体质下降,原本潜伏在身体神经节的病毒被激活、增殖,继而出现相应的症状。”

根据老陈的疼痛区域、范围,黄穗翔主任为其选择了脉冲射频治疗术。即在CT影像直观引导下,利用射频仪间断发出脉冲式电流,刺激受病毒感染的神经,抑制神经纤维冲动传导或电生理活动过程,激活脊髓疼痛感受抑制系统,从而达到安全不损伤神经,且有效缓解患者疼痛的目的。

术后红外热像检查图片显示患者患处已几乎恢复正常

经过一个疗程的治疗,老陈的疼痛已经减轻了八九成。他半开着玩笑告诉我们:“治疗前我的VAS疼痛评分高达8分,比女性分娩时所承受的7分疼痛还要强烈,简直痛不欲生。现在治疗后,我做什么事都能‘得心应手’了!”

带状疱疹后遗神经痛仍是一个世界难题,因此,黄穗翔主任建议,超过50岁的易感人群,不妨择时接种带状疱疹疫苗,通过接种,有望将带状疱疹的发病率降低90%。

【医生点评】疼痛不适,记得找疼痛科

2017年全球疼痛指数报告统计显示,91%的中国人经历过身体疼痛,34%的人每周都会经历身体疼痛,其中最常见的是颈部、肩背和腰腿部。与庞大的患者群体相比,疼痛诊疗的专科医师却相对缺乏,并正处于被大众逐渐接受的过程中。

对于患者屡屡走弯路的求医经历,黄穗翔主任郑重提醒:“许多患者常常是找遍了其他科室后,才辗转来到疼痛诊疗的科室——疼痛病人的最后一站。殊不知,当身体出现‘无名’疼痛时,就可以前往疼痛科进行诊治。

“目前,疼痛科有很多规范的手段,都可以及时地止痛、促进神经修复。主动就诊、提早干预,才能及时将问题扼杀在萌芽状态,避免疼痛进一步发展为顽固性神经痛!”

黄主任与患者陈先生正在做直播前准备

医生简介:

黄穗翔,广州市红十字会医院疼痛科主任,主任医师。中华医学会疼痛学分会中枢痛学组委员、广东省医学会疼痛学分会常务委员、广东省医师协会疼痛科医师分会常务委员、广东省疼痛医疗质量控制中心成员、广州市医学会疼痛学分会副主任委员、广州市疼痛医疗质量控制中心副主任委员。擅长疱疹后神经痛、慢性疼痛、椎间盘神经痛、肿瘤疼痛等诊治。

门诊时间:周一全天,周三下午,周五上午

39健康医生直播:

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