本文作者：上海交通大学附属第六人民医院甲乳疝外科郭伯敏主治医师、樊友本主任医师
近年来甲状腺癌发病率快速上升，严重威胁广大患者的健康。手术是目前最重要也是最为有效的治疗手段，不过传统的开放手术会在颈部留下手术疤痕，暴露隐私，影响社交，给患者带来心理创伤。为了满足患者对美容的追求，甲状腺腔镜手术应运而生。
近年来，外科医生利用经自然腔道内镜外科手术的理念，逐步探索并应用经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术，在保证治病效果的同时，做到体表无痕，是目前最为合理的手术方式之一。
1. 什么是经口腔镜甲状腺手术？
腔镜甲状腺手术其实就是在患者远离颈部的位置做比较小的、隐蔽的小切口（一般0.5-1.0cm），建立皮下隧道，利用腔镜器械“远程”完成甲状腺手术。目前常用的手术入路主要有口腔前庭或颏下前庭、胸乳或全乳晕、腋窝等入路。而经口腔镜甲状腺手术是在下唇内侧黏膜处做三个小切口完成手术，因为黏膜不形成疤痕，所以可以做到体表无疤。腔镜手术和传统开放手术的切除范围和器官功能保护要求是一样的。
2. 经口腔镜甲状腺手术有哪些优点？
①由于腔镜的放大照明作用，术中神经、甲状旁腺、血管、淋巴结辨认更清晰，进一步降低甲状旁腺、喉返神经和喉上神经等损伤的概率；
②经口入路具备由上而下的视角优势，能够彻底清扫中央区淋巴结，对改善腔镜甲状腺癌手术的根治效果和远期预后起到非常重要的作用。
③不切断颈部皮肤、颈阔肌，保证人体组织完整性，操作路径相对较短，操作不涉及胸部、乳房、腋窝，手术创伤更小，术后恢复更快。
④隐私保护，病人术后外观得到了极大改善，生活质量大幅提升。
3. 经口腔镜甲状腺手术的适应证
有较强美容需求的病人，并且符合以下条件者可以选择腔镜手术：
⑴甲状腺良性肿瘤最大径≤6 cm。
⑵肿瘤直径≤2 cm的分化型甲状腺癌，未侵犯邻近器官，转移的淋巴结无融合固定。
⑶Ⅱ度肿大以下的原发性甲状腺功能亢进。
4. 经口腔镜甲状腺手术的安全性如何？
腔镜手术一般都是由熟练掌握传统甲状腺手术的专科医生来完成，并且都是经过长期规范的腔镜培训后才能独立开展手术。手术中采用的显示器会将手术部位组织放大5-8倍，比传统手术时还要清晰，所以其术中出血更少、甲状腺旁腺损伤更少、喉返神经损伤也更少，更能体现微创的理念。经验丰富的医生可以充分保证手术的安全性和彻底性。
⒌上海交通大学附属第六人民医院经口腔镜甲状腺手术开展情况。
该院自2005年起在国内较早规模开展多种入路的腔镜甲状腺手术，都取得良好效果和全国示范效应。
自2013年起，该院经口腔前庭入路甲状腺手术600多例，我们摸索出快速建腔、“点线面”结合程序化操作流程，严于术前（评估），精于术中（操作），勤于术后（观察处理随访），手术时间明显缩短，经口单侧甲状腺癌腺叶切除加中央区淋巴结清扫一般在1.5小时内完成。患者恢复良好，并且颈部完全无疤痕，美容效果和隐私保护做到了极致，特别是清扫中央区淋巴结和VII区IV区淋巴结清扫彻底。但部分患者术后下巴肿胀、麻木、紧缩等不适感，可能需要3-6个月恢复。
为了避免这种不适，2021年11月起，上海交通大学附属第六人民医院开展了改良的经颏下前庭入路腔镜甲状腺手术，将口腔前庭的观察孔移至颏下皮肤皱褶处，仅行1cm切口，已开展500多例，手术彻底，患者无下巴麻木等不适，术后恢复快，体验感非常好。
经口腔前庭入路示意图
经颏下前庭入路示意图
经口腔前庭术后切口
经颏下前庭术后切口
（图片均由作者提供 通讯员：顾海鹰）
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