多措并举加强基层社区卫生服务建设，医防融合守护中老年健康

随着我国人口老龄化趋势不断加深，“健康老龄化”已成为健康中国建设进程中愈发重要的一项课题。尤其是针对老年人多发病、常见病、慢性病的诊治，社区卫生服务中心无疑是第一道防线，6月8日，以“加强基层卫生服务建设，助力健康老龄化”为主题的系列圆桌访谈在广州举行。海珠区昌岗街社区卫生服务中心主任李俊、荔湾区华林街道社区卫生服务中心主任李美婷、天河区车陂街社区卫生服务中心书记黄新桥、白云区金沙街社区卫生服务中心副主任梁丽珍、越秀区农林街社区卫生服务中心主任马兴标受邀出席访谈，聚焦中老年人健康管理，就建立良性的医防融合机制、提升基层公共卫生服务能力、打造标杆性社区医院等话题展开深度剖析，共探我国“健康老龄化”事业发展。

从左往右依次为：海珠区昌岗街社区卫生服务中心主任李俊、越秀区农林街社区卫生服务中心主任马兴标、天河区车陂街社区卫生服务中心书记黄新桥、荔湾区华林街道社区卫生服务中心主任李美婷、白云区金沙街社区卫生服务中心副主任梁丽珍

关爱中老年人健康，是我国应对老龄化高速发展态势的必由之路。数据显示，2019年我国超过1.8亿老年人患有慢性病，且患有一种及以上慢性病老人的比例达75%，带病生存很普遍1。除了慢性病，由于中老年人群免疫力随着年龄增长而下降，罹患感染性疾病的风险也显著增加2。以带状疱疹为例，带状疱疹是中老年人群易患的感染性疾病之一，高发于50岁及以上人群，慢性病人群离带状疱疹更近3。

基层医疗卫生机构在“健康老龄化”的重担中扮演着至关重要的角色。国家卫健委等部门印发的《“十四五”健康老龄化规划》提出，要强化中老年健康教育、预防为先，提高基本公共卫生服务促进老年人健康的能力。

“中心服务的人口中有19.5%为65岁以上老人，人口老龄化程度较严重。因此，中心将老年人列为了重点服务人群，为其提供年度健康体检、健康随访、家庭病床等服务，积极开展中老年人健康管理工作。每人都是自我健康管理的‘第一责任人’，中心要用体检筛查、健康教育及科普、积极推进预防接种等多种方式，协助居民养成健康意识。”海珠区昌岗街社区卫生服务中心主任李俊结合中心在中老年健康管理的实践经验介绍道，“中心高质量的家医签约服务以 ‘签而有约，签而有管’为宗旨，为每个签约居民建立健康档案指引，力争把服务做实做细，将基本医疗工作和公共卫生服务‘送’到居民家门口。同时，中心致力于提升业务、诊治及医疗服务能力，以满足居民多发病和常见病医疗服务需求。此外，中心现已通过社区医院预评审，与三级医院急诊科建立了急重症绿色通道，积极夯实分级诊疗制度，进一步提升基层医疗资源的可及性，切实做好健康老龄化工作。”

慢病防控作为“健康中国2030”建设的一大核心任务，已被提升到国家战略层面4。“健康管理是全民行动，小到个人、家庭，大到社区、国家，是需要每一个人、每一个部门都要做好的工作。长期规范的慢病管理、为中老年人群科普慢病知识、建立可持续的慢性病综合防治模式，对中老年健康至关重要。”荔湾区华林街道社区卫生服务中心主任李美婷表示，“依托广州深入人心的中医养生传统，中心按照荔湾区卫生健康局规范建立了‘慢病工作室’、同时将特色中医‘治未病’服务切入到中心慢病管理工作中，旨在进一步规范中心的高血压、糖尿病等慢病的管理工作，融中医药服务于预防、保健、医疗、康复、健康教育为一体的功能中，为社区居民提供优质的中医药服务。此外，中心设有‘名中医工作室’，与广州医科大学附属中医医院、荔湾区中医医院建立帮扶关系，定期邀请市、区中医专家坐诊并指导开展中医适宜技术和中医药等工作，使居民在社区也能享受到名中医的治疗和指导。”

“慢性病也是带状疱疹发病的常见诱因，且慢性病患者得带状疱疹后痛感更强5。即使身体健康，中老年人50岁后患带状疱疹的风险仍会陡然增加6。”天河区车陂街社区卫生服务中心书记黄新桥指出，“考虑到中老年人群的患病特点，中心以家医服务工作为结合点，不断加强家庭签约团队的管理和三级质控，用每月工作质量考核、工作细则持续完善等措施，努力提高签约服务质量及居民签约积极性，始终重视医防融合建设。通过设置医护联合门诊、简易体检、修订医防融合考核方案等方式，有机整合基本公共卫生服务与基本医疗。通过微信公众号等平台的外部沟通联系，加强相关疾病教育科普、提高居民知晓率。社区卫生服务中心在医疗卫生体系建设中起到了‘穿针引线’的作用，关键就在于要强化社区协同能力，为居民提供全方位、多年龄段、精细化的健康管理服务，呵护中老年人群健康。”

今年年初以来，面对传播性和隐匿性显著增强的奥密克戎变异株流行，我国疫情呈现点多、面广、频发的特点。白云区金沙街社区卫生服务中心成立了疫情应急工作防控领导小组，已多次奔赴一线参与疫情防控工作。“疫情之下，做好中老年人健康管理尤为重要。由于中老年人群免疫力随着年龄增长而下降，罹患感染性疾病的风险也显著增加 。以中老年人群高发的带状疱疹为例，疼痛症状发作时，患者感受像被‘刀割、火烧、针刺’，严重影响患者的生活质量、带来极大身心痛苦 。”白云区金沙街社区卫生服务中心副主任梁丽珍表示，“中心坚持‘以需求为导向，以服务促发展’的理念，对慢病患者、老年人、残疾人等重点人群予以针对性的预防保健干预和促进。开展健康教育、预防、保健、康复和一般常见病、多发病、慢性病的诊疗服务，不断探索社区开展医防融合工作模式，提高医疗、护理、预防保健等医疗服务质量。”

医防融合，疾病预防重点在基层。“中心是由广东药科大学附属第一医院承办的紧密型医联体，将医院资源下沉至社区，能够实现远程会诊、居民优惠问诊并开设了绿色通道。中心以创建5A级预防接种门诊为突破口，努力做好预防接种门诊工作，拓展预防接种门诊业务，积极推进数字化预防接种门诊建设，加快引进人才，定期开展预防接种应急处置演练，做好计免安全，全面推动社区各项工作迈向新台阶。”越秀区农林街社区卫生服务中心主任马兴标认为，“对于一些中老年人易发的感染性疾病，预防优于治疗。除了常规的清淡饮食，适度锻炼外，接种疫苗也是中老年人特异性预防疾病的有效措施，比如流感疫苗、带状疱疹疫苗和肺炎疫苗。”

通过加强疾病科普与健康教育，结合基层医疗卫生机构的“健康守门人”角色，多方合力为中老年人群建立“早认识，早预防，早健康”的疾病预防观念，定能推动如带状疱疹类成人疫苗的知晓率与接种率，构建“预防为主、防治结合、上下联动、分级诊疗”的健康服务模式，让社区居民享受到综合、全面、精细、便捷的健康管理医疗服务，为中老年人健康与高质量生活保驾护航。